Aumentos de las primas de los seguros de salud

Las razones y los procesos detrás de los aumentos de las primas, y sus opciones si está considerando cambiar su póliza de seguro de salud.

Razones de los aumentos de las primas

Las prestaciones pagadas por las aseguradoras de salud pueden aumentar cuando los costos hospitalarios, médicos u otros relacionados con la salud aumentan, y si sus miembros tienen un aumento en el uso de los servicios de salud. Los factores que provocan el aumento de los costes pueden ser los salarios del personal de enfermería y de los hospitales, las tarifas de los médicos, el coste de los equipos médicos y de la tecnología y los procedimientos más complejos y costosos que se ofrecen a través de los hospitales privados.

Aunque todas las aseguradoras mantienen reservas para cubrir los aumentos inesperados de los costes de las prestaciones, esto sólo puede ayudar temporalmente. Si las aseguradoras experimentan o prevén un aumento continuo del coste de las prestaciones, deben aumentar sus ingresos por cotizaciones mediante el incremento de las primas para seguir siendo viables desde el punto de vista financiero.

¿Cuánto han aumentado las primas de mi fondo?

Si su prima ha aumentado, su fondo de salud está obligado a notificárselo por escrito y usted recibirá información actualizada de la póliza con más datos sobre el cambio.

Si su aumento ha sido superior a la media, el fondo ha podido demostrar que la subida es necesaria para cubrir las prestaciones que ofrece su póliza. Tales aumentos suelen ser un indicio de que la póliza del fondo de salud en cuestión ha estado previamente infravalorada.

Aprobación de los aumentos de primas

La Ley de Seguros de Salud Privados de 2007 exige a las aseguradoras de salud que presenten los detalles de los aumentos de primas propuestos al Ministro de Sanidad de la Commonwealth antes de que puedan aumentar las primas de cualquiera de sus pólizas. En sus presentaciones, las aseguradoras deben proporcionar información financiera detallada y proyecciones de costes y beneficios para justificar cualquier aumento que deseen. Un actuario profesional acreditado debe certificar esta información.

Los aumentos propuestos son examinados por el Ministerio de Sanidad y por la Autoridad Australiana de Regulación Prudencial (APRA). La APRA es el regulador financiero independiente de los seguros de salud. La APRA está facultada para exigir a las aseguradoras que informen sobre sus finanzas y operaciones y puede auditar de forma independiente las finanzas de las aseguradoras.

Las aseguradoras de salud deben obtener la aprobación del Ministro antes de aplicar un aumento de tarifas. Si las aseguradoras no pueden proporcionar información suficiente para demostrar al ministro que un aumento sería necesario para cumplir con sus obligaciones de pago de las prestaciones a los contribuyentes que reúnen los requisitos, entonces no se produce ningún cambio en la prima.

Sus opciones

Si considera que no puede permitirse el aumento de la prima, todavía hay una serie de opciones para mantener el seguro médico privado. (Es posible que tenga que mantener la cobertura hospitalaria si desea conservar su estatus de Cobertura Sanitaria de por Vida y evitar el Recargo de Medicare.)

Es posible que su actual aseguradora de salud u otra aseguradora pueda ofrecerle una póliza de seguro de salud privado alternativa más barata que siga satisfaciendo sus necesidades. Compruebe qué prestaciones ofrece su póliza actual y considere si necesita ese nivel y tipo de cobertura.

Para la cobertura hospitalaria, la mayoría de las aseguradoras pueden ofrecer opciones más baratas si está dispuesto a realizar un pago inicial más elevado (una franquicia o copago) para el coste de cualquier ingreso en el hospital. También puede optar por prestaciones reducidas para algunos servicios auxiliares.

Sin embargo, antes de elegir una cobertura más barata, debe tener en cuenta la gama de prestaciones y las condiciones o restricciones. En general, le recomendamos que dé prioridad a mantener una cobertura hospitalaria de buena calidad, para protegerse contra el riesgo de grandes facturas hospitalarias.

Más información

Nuestro folleto «Elegir una póliza de seguro de salud» proporciona información sobre las preguntas que puede hacer y los factores que debe tener en cuenta al seleccionar una póliza. «Diez reglas de oro» proporciona información útil para ayudarle a evitar problemas con su seguro de salud. «The Right to Change» (El derecho a cambiar) le aconseja sobre lo que debe tener en cuenta a la hora de cambiar su póliza de fondo de salud o de cambiar de aseguradora.

El sitio web para consumidores www.privatehealth.gov.au , gestionado por el Defensor del Seguro de Salud Privado, es una fuente de información gratuita e independiente sobre todos los aspectos del seguro de salud privado, incluida una base de datos de todas las pólizas disponibles en Australia. Puede utilizar el sitio web para comparar su póliza de seguro de salud actual con otras pólizas disponibles para su compra, para comprobar si su póliza sigue proporcionando la cobertura más adecuada y el mejor valor para usted.

Para comprobar y actualizar su cobertura, póngase en contacto con su fondo de salud.

Para obtener información general sobre los seguros de salud privados y para comparar las pólizas de seguros de salud, póngase en contacto con el Defensor del Seguro de Salud Privado en www.privatehealth.gov.au o en el 1300 737 299.

Si tiene una queja sobre su fondo de salud, puede ponerse en contacto con el Defensor del Seguro de Salud Privado en el 1300 362 072 o en www.ombudsman.gov.au.

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