Jak Halsted změnil chod chirurgie, jak ji známe

Kde by dnes byla americká medicína, nebýt Dr. Williama Halsteda? Existovala by vůbec rezidence?“

Krátce předtím, než jsem se přestěhoval do Johns Hopkins na svá výzkumná léta, mi můj ošetřující lékař daroval výtisk knihy „Génius na hraně – Podivný dvojí život Dr. Williama Stewarta Halsteda“. Tento mistrovský životopis, který si musíte přečíst jako klasiku, napsal Dr. Gerald Imber, světoznámý plastický chirurg působící v New Yorku. Kniha vrhá světlo na veřejný i soukromý život jednoho z nejvýznamnějších mužů ve vývoji americké chirurgie.

Dr. Imber začíná podrobným popisem stavu chirurgie. Až do poloviny 19. století byla tato profese pro většinu pacientů považována za příliš barbarskou; její rozsah se ve většině případů omezoval na pouhé drenáže abscesů a heroické amputace v poslední instanci, prováděné u pacientů při plném vědomí s vědomím, že ti později nevyhnutelně zemřou na pooperační infekce rány. Anestezie ještě nebyla plně objevena a omamné látky nebyly dostatečnou analgezií pro mučení, které je čekalo. Neexistoval žádný koncept sterility, žádné rukavice, žádné masky, žádné čepice – chirurgové nosili týden co týden stejný ušpiněný plášť, drželi stehy v ústech a ruce si myli PO zákroku. Chirurgický úspěch se měřil v minutách do dokončení operace a chirurgové nebyli respektovanými členy lékařské komunity.

V tomto prostředí autor popisuje Halstedův působivě naplněný život. Otec moderní chirurgie, inovátor, chirurg-vědec; doktor Halsted byl také patolog. Jako jeden z prvních v USA provedl otevřenou cholecystektomii (a to na vlastní matce na kuchyňském stole uprostřed noci) a také jako jeden z prvních podal transfuzi krve (své sestře v oběhovém šoku). Dr. Halsted byl velkým zastáncem experimentální laboratoře, kde se „učily chirurgické techniky a rodily se pokroky zachraňující životy“, a objevil radikální mastektomii při rakovině prsu i životaschopnou operaci tříselné kýly. Byl přesvědčeným zastáncem aseptické chirurgie s šetrným zacházením s tkáněmi a zastáncem pečlivé hemostázy – tyto zásady dodržujeme dodnes. Objevil použití kokainu jako účinného lokálního anestetika a v procesu vlastního experimentování sám onemocněl závislostí na kokainu, kterou se snažil potlačit morfiem a stal se závislým i na něm (obě tyto látky byly v té době legální a Dr. Halsted zůstal vysoce funkční ve společnosti a dosáhl „více, než o čem většina mužů může snít“). Navrhl grafickou tabulku životních funkcí (podobnou té, kterou si prohlížíme v EMR každé ráno před vizitou), zavedl také gumové rukavice do ordinace (jako zábranu pro dermatitidou postižené ruce své ošetřovatelky (Caroline Hamptonové), která se později stala jeho manželkou). Byl astronomickým nadšencem, pěstitelem jiřinek, vášnivým kuřákem a znalcem kávy; Dr. Halsted byl profesorem chirurgie na Univerzitě Johnse Hopkinse.

Možná nejdůležitější je Halstedův přínos pro postgraduální vzdělávání lékařů ve Spojených státech. Společně s Dr. Oslerem (rovněž zakládajícím profesorem Johns Hopkins) Halsted zavedl systém školení s odstupňovanou odpovědností, kterému říkáme rezidentura. Vycházel z německého modelu a přijímal muže, kteří museli bydlet v nemocnici (proto se jim říkalo „rezidenti“), „být k dispozici ve službě 24 hodin denně, 7 dní v týdnu“ a zůstat svobodní. Počet let potřebných k dosažení způsobilosti a dokonalosti nebyl stanoven a ne každý muž jej absolvoval.

Dr. Halsted byl známý tím, že při provádění chirurgických zákroků byl pečlivý, pozorný a ztracený v práci. Na operačním sále byl klidný a odtažitý i ve chvílích chirurgických krizí. Mluvil málo, byl soustředěný a „neexistovalo pro něj nic jiného než právě prováděná práce“. Kniha se zmiňuje o tom, jak jeden z bratrů Mayoů přišel pozorovat jeho slavnou operaci prsu a v polovině zákroku odešel se slovy: „Nikdy jsem neviděl, že by se rána operovala nahoře, zatímco dole už byla zahojená“ (výrok, který určitě pár z nás také slyšelo). Halsted měl chladné, odmítavé a zastrašující chování, zejména při vizitě. Nesprávné a nesouvislé odpovědi na jeho otázky se setkávaly s ponižujícími odpověďmi „možná byste si měl najít jiné zaměstnání“. Lhaní o péči o pacienty znamenalo propuštění ze školení a konec kariéry. Zajímalo by mě, zda toto chování bylo ovlivněno chronickým užíváním drog, nebo snad bylo odrazem jeho vrozené perfekcionistické povahy, snahy o zavedení standardní hierarchie a touhy vzbuzovat respekt ve vyvíjejícím se oboru chirurgie. ‚Posudek nakonec spočívá v tom, jak dobře slouží pacientovi‘ a v tomto ohledu byl Halsted nepřekonatelný. Dozvídáme se, že jeho pověst vynikajícího odborníka se rozšířila tak, že pacienti cestovali až z Texasu do Baltimoru, což v té době představovalo více než osmidenní cestu, jen aby poskytli vzorek krve pro studii o onemocnění štítné žlázy. Kolik z nás to může říci o svých pacientech?“

Cílem doktora Halsteda bylo „vychovávat nejen chirurgy, ale chirurgy nejvyššího typu“. Za tímto účelem zanechal působivý odkaz. Mezi četné vynikající chirurgy, kteří nastoupili po něm, patří Harvey Cushing (otec neurochirurgie), Walter Dandy (rovněž průkopník neurochirurgie), Hugh Young (zásadní pro obor urologie) a mnoho dalších žáků, kteří se prosadili jako vůdčí osobnosti chirurgického vzdělávání na univerzitách po celém světě. Dr. Imber zmiňuje, že prakticky každý akademický chirurg může vystopovat své učitele a učitele svých učitelů zpět k Halstedovi.

Ptal jsem se Dr. Imbera, proč se při svém nesmírně vytíženém životním stylu rozhodl napsat tento životopis: „Není to jen stříhání a šití. Málokdo z nás má takovou cílevědomost jako Halsted nebo to štěstí, že byl u toho, když se oblouk chirurgie chystal stoupat. My ostatní máme to štěstí, že jsme se ocitli ve fascinující profesi s možností vykonat kus dobra a s vědomím, že se v práci nikdy nebudeme nudit. Ostatní věci v životě z nás dělají lepší chirurgy a lepší lidi.“

Koneckonců, myslím, že všechny úspěšné chirurgické operace ve Spojených státech skutečně dluží „Halstedovi pokývnutí a hlubokou vděčnost“ za práci, kterou vykonal. Pokud se chcete dozvědět více, kniha doktora Imbera je k dispozici na Amazonu a Barnes and Noble.

Obrázek 1. Nahoře: 1903-1904 – Dr. William Halsted provádí chirurgický zákrok, zatímco lékaři/zaměstnanci pozorují, co se děje v tzv. operačním „sále“ (OT).

Obrázek 2. Dole: 1904 – Dr. Halsted provádí „operaci všech hvězd“ v chirurgickém amfiteátru se svými rezidenty (mimo jiné J.T. Finney, Harvey Cushing, Joseph Bloodgood a Hugh Young). Obrázek se svolením Chesney Medical Archives of the Johns Hopkins Medicine, Nursing and Public Health. (https://medicalarchivescatalog.jhmi.edu/jhmi_permalink.html?key=159122 a https://medicalarchivescatalog.jhmi.edu/jhmi_permalink.html?key=100921)

  • Bio
  • Nejnovější příspěvky

Hamza Khan, MD

Jsem postdoktorandský výzkumný pracovník na Lékařské fakultě Univerzity Johnse Hopkinse. Lékařské vzdělání jsem získal na Aga Khan University v Pákistánu a v současné době jsem rezidentem chirurgie ve Valley Health System v Nevadě. Můj výzkum se zaměřuje na roli MDSC v metastazování rakoviny jícnu a plic.

Nejnovější příspěvky od Hamza Khan, MD (zobrazit všechny)

  • How Halsted Altered the Course of Surgery as We Know It – November 16, 2020

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.