Kæmpe urinblære (11 000 mL i volumen) med bilateral ødem i underbenene: en usædvanlig årsag til obstruktion af den nedre vena cava | BMJ Case Reports

Beskrivelse

En 80-årig mand med diabetes og rygmarvsskade for 15 år siden kom nu til os med klager over smertefri progressiv abdominal distension i 10 år og hævelse af underbenene i de sidste 4 måneder. Han havde også en anamnese med tilbagevendende urinvejsinfektioner, forstoppelse, svaghed i de nedre lemmer, urininkontinens, abdominal anstrengelse under vandladning og symptomer fra de nedre urinveje ved vandladning. Der var ingen anamnese med feber, opkastning, åndenød, vægttab og melena. Ved den generelle fysiske undersøgelse blev der konstateret ødemer i begge nedre lemmer. Abdominalundersøgelsen afslørede diffus, symmetrisk, ikke-smertende, massiv abdominal distension med skiftende sløvhed og dilaterede overfladiske abdominale vener. Ved digital rektalundersøgelse blev der konstateret nedsat analtonus. Prostatisk undersøgelse var ubeskrivelig. Blodserumkemiske undersøgelser afslørede ukontrolleret diabetes (tilfældigt blodsukker: 226 g/dL; hæmoglobin A1c: 7,8 %), let forstyrret nyrefunktionstest (blodurinstofnitrogen: 51 mg/dL; serumkreatinin: 1,4 mg/dL) og et normalt serumprostataspecifikt antigen (3,8 ng/mL). Andre laboratorieundersøgelser, herunder urinanalyse og dyrkning, var ubeskrivelige.

Ultralyd af abdomen tydede på en stor væskefyldt cystisk masse, der optog hele abdomen med mild bilateral hydroureteronefrose (HDUN) med 35 cc prostata. Der blev foretaget en yderligere evaluering med abdominal kontrastforstærket CT-scanning, som viste en enormt forstørret blære (29×26×18 cm, volumen: 10 995 mL), der strakte sig fra epigastriet til bækkenet med mild bilateral HDUN, med alvorlig kompression af den nedre vena cava (IVC) og den almindelige vena iliacalis med 36 cc homogen prostata, som vist i figur 1 og 2. Der blev foretaget peruretral kateterisation med gradvis dekompression af blæren, som drænede ca. 10,5 l klar urin i de første 4 timer. I løbet af nogle dage aftog den abdominale distension, forstoppelsen og ødemet i de nedre led gradvist. Yderligere evaluering med urodynamisk undersøgelse afslørede underaktiv blære, lav compliance med lavt flowmønster og forhøjet restvolumen efter afføring (6000 cc). Han blev anbefalet ren intermittent kateterisation (CIC) for neurogen blære og med streng diabeteskontrol. Ved opfølgningen efter 6 måneder viste ultralydsundersøgelsen, at HDUN var forsvundet med et reduceret blærevolumen på 1200 mL. Hans nyrefunktionstest blev forbedret, og diabetes mellitus var godt kontrolleret.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.