Riesenharnblase (11 000 ml Volumen) mit beidseitigem Ödem der unteren Gliedmaßen: eine ungewöhnliche Ursache für eine Obstruktion der unteren Hohlvene | BMJ Case Reports

Beschreibung

Ein 80-jähriger Mann mit Diabetes und einer 15 Jahre zurückliegenden Rückenmarksverletzung stellte sich bei uns vor und klagte über eine seit 10 Jahren anhaltende, schmerzlose Dehnung des Bauches und eine Schwellung der unteren Gliedmaßen in den letzten 4 Monaten. Er hatte auch eine Vorgeschichte von rezidivierenden Harnwegsinfektionen, Verstopfung, Schwäche der unteren Gliedmaßen, Harninkontinenz, abdominelle Belastung während der Miktion und Symptome des unteren Harntrakts beim Entleeren. Fieber, Erbrechen, Kurzatmigkeit, Gewichtsverlust und Meläna waren nicht bekannt. Bei der allgemeinen körperlichen Untersuchung wurde ein punktförmiges Ödem an beiden unteren Gliedmaßen festgestellt. Die abdominelle Untersuchung ergab eine diffuse, symmetrische, nicht druckempfindliche, massive abdominelle Distension mit wechselnder Dumpfheit und erweiterten oberflächlichen Bauchvenen. Bei der digital-rektalen Untersuchung wurde ein verminderter Analtonus festgestellt. Die Untersuchung der Prostata war unauffällig. Die Blutchemie ergab einen unkontrollierten Diabetes (Blutzucker: 226 g/dL; Hämoglobin A1c: 7,8 %), leicht gestörte Nierenfunktionstests (Blutharnstoff-Stickstoff: 51 mg/dL; Serumkreatinin: 1,4 mg/dL) und ein normales Prostata-spezifisches Antigen im Serum (3,8 ng/mL). Andere Laboruntersuchungen, einschließlich Urinanalyse und -kultur, waren unauffällig.

Die Ultraschalluntersuchung des Abdomens ergab eine große flüssigkeitsgefüllte zystische Masse, die den gesamten Bauchraum einnahm, mit einer leichten bilateralen Hydroureteronephrose (HDUN) und einer 35 cm³ großen Prostata. Eine weitere Untersuchung mit einem kontrastmittelverstärkten CT-Scan des Abdomens zeigte eine stark vergrößerte Blase (29×26×18 cm, Volumen: 10 995 ml), die sich vom Epigastrium bis zum Becken erstreckte und eine leichte beidseitige HDUN aufwies, mit schwerer Kompression der Vena cava inferior (IVC) und der Vena iliaca communis mit einer homogenen Prostata von 36 cm³, wie in den Abbildungen 1 und 2 dargestellt. Es wurde eine perurethrale Katheterisierung mit allmählicher Blasendekompression durchgeführt, wodurch in den ersten 4 Stunden etwa 10,5 l klarer Urin abgelassen wurde. Im Laufe der Tage klangen die abdominelle Distension, die Verstopfung und das Ödem der unteren Gliedmaßen allmählich ab. Eine weitere urodynamische Untersuchung ergab eine unteraktive Blase, eine geringe Compliance mit niedrigem Flussmuster und ein erhöhtes postvoidales Restvolumen (6000 cc). Ihm wurde eine saubere intermittierende Katheterisierung (CIC) für die neurogene Blase und eine strenge Diabeteskontrolle empfohlen. Bei der 6-monatigen Nachuntersuchung zeigte der Ultraschall eine Auflösung der HDUN mit einem verringerten Blasenvolumen von 1200 ml. Sein Nierenfunktionstest verbesserte sich, und der Diabetes mellitus war gut eingestellt.

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