How Halsted Altered the Course of Surgery as We Know It

Missä amerikkalainen lääketiede olisi nykyään ilman tohtori William Halstedia? Olisiko residenssiä edes olemassa?

Vähän ennen kuin muutin Johns Hopkinsiin tutkimusvuosikseni, ylilääkärini lahjoitti minulle kappaleen kirjasta ”Genius on the Edge – The bizarre double life of Dr. William Stewart Halsted”. Tämän mestarillisen elämäkerran, joka on pakollinen klassikko, on kirjoittanut tohtori Gerald Imber, maailmankuulu plastiikkakirurgi New Yorkista. Kirja valottaa yhden amerikkalaisen kirurgian kehityksen tärkeimpiin miehiin kuuluneen henkilön elämää, sekä julkista että yksityistä.

Tohtori Imber aloittaa kuvaamalla yksityiskohtaisesti kirurgian tilaa. Vielä 1800-luvun puoliväliin asti ammattia pidettiin aivan liian barbaarisena useimmille potilaille; sen soveltamisala rajoittui useimmissa tapauksissa pelkkään paiseiden tyhjennykseen ja sankarillisiin viime hetken amputointeihin, jotka suoritettiin täysin tajuissaan oleville potilaille tietäen, että jälkimmäiset väistämättä kuolisivat leikkauksen jälkeisiin haavainfektioihin. Anestesiaa ei ollut vielä täysin keksitty, eivätkä päihteet olleet riittävä kipulääke edessä odottavaan kidutukseen. Steriilisyydestä ei ollut mitään käsitystä, ei käsineitä, ei naamareita, ei lippiksiä – kirurgit käyttivät samaa likaantunutta kaapua viikko toisensa jälkeen, pitivät ompeleita suussaan ja pesivät kätensä toimenpiteen JÄLKEEN. Kirurginen onnistuminen mitattiin minuuteissa leikkauksen loppuunsaattamiseen, eivätkä kirurgit olleet lääkäriyhteisön arvostettuja jäseniä.

Tässä ympäristössä kirjoittaja kuvaa Halstedin vaikuttavasti toteutunutta elämää. Modernin kirurgian isä, uudistaja, kirurgi-tutkija; tohtori Halsted oli myös patologi. Hän oli yksi ensimmäisistä, joka teki avoimen kolekystektomian Yhdysvalloissa (vieläpä omalle äidilleen keittiön pöydällä keskellä yötä), ja myös yksi ensimmäisistä, joka teki verensiirron (verenkiertosokkiin sairastuneelle sisarelleen). Tohtori Halsted kannatti voimakkaasti kokeellista laboratoriota, jossa ”opittiin kirurgisia tekniikoita ja synnytettiin hengenpelastavia edistysaskeleita”, ja hän keksi radikaalin mastektomian rintasyövän hoitoon sekä elinkelpoisen nivustyräleikkauksen. Hän oli aseptisen kirurgian vankkumaton kannattaja, joka käsitteli kudoksia hellävaraisesti, ja huolellisen hemostaasin mestari – periaatteita, joita me noudatamme edelleen. Hän keksi kokaiinin käytön tehokkaana paikallispuudutteena ja sairastui itse kokaiiniriippuvuuteen, jota hän yritti torjua morfiinilla ja tuli riippuvaiseksi myös siitä (molemmat aineet olivat tuolloin laillisia, ja tohtori Halsted pysyi yhteiskunnassa erittäin toimintakykyisenä ja saavutti ”enemmän kuin useimmat miehet voivat uneksia”). Hän suunnitteli graafisen vitaalikaavion (samanlainen kuin se, mitä me katsomme EMR:ssä joka aamu ennen kierrosta), ja hän otti myös käyttöön kumihanskat leikkauksissa (suojana hänen leikkaussalihoitajansa (Caroline Hampton) ihottumasta kärsiville käsille – hänestä tuli myöhemmin hänen vaimonsa). Tohtori Halsted oli tähtitieteen harrastaja, daalioiden kasvattaja, innokas tupakoitsija ja kahvin ystävä; hän oli kirurgian professori Johns Hopkinsin yliopistossa.

Periaatteessa tärkeintä on Halstedin panos lääketieteelliseen jatkokoulutukseen Yhdysvalloissa. Yhdessä tohtori Oslerin (joka oli myös Johns Hopkinsin perustajaprofessori) kanssa Halsted otti käyttöön asteittaisvastuullisen koulutusjärjestelmän, jota kutsumme residenssiksi. Saksalaiseen malliin perustuvaan koulutukseen otettiin miehiä, joiden edellytettiin asuvan sairaalassa (siksi heitä kutsuttiin ”residensseiksi”), ”olevan käytettävissä 24/7” ja pysyvän naimattomina. Pätevyyden ja huippuosaamisen saavuttamiseen vaadittavien vuosien määrää ei määritelty, eivätkä kaikki miehet valmistuneet.

Tohtori Halsted tunnettiin huolellisena, tarkkaavaisena ja työhönsä eksyneenä kirurgisia toimenpiteitä suorittaessaan. Hän oli leikkaussalissa rauhallinen ja välinpitämätön jopa kirurgisten kriisien hetkinä. Hän puhui vähän, oli keskittynyt ja ”mikään muu ei ollut olemassa kuin käsillä oleva työ”. Kirjassa mainitaan, kuinka eräs Mayon veljeksistä tuli seuraamaan hänen kuuluisaa rintaleikkaustaan ja lähti kesken toimenpiteen sanomalla: ”En ole koskaan nähnyt, että haava olisi leikattu ylhäältä päin, kun alaosa oli jo parantunut” (toteamus, jonka varmasti muutama meistä on kuullut itsekin). Halstedilla oli kylmä, halveksiva ja pelottava käytös, erityisesti kierroksilla. Hänen kysymyksiinsä annettuihin virheellisiin ja rönsyileviin vastauksiin vastattiin nöyryyttävin vastauksin: ”Ehkä teidän pitäisi vaihtaa alaa”. Potilaan hoidosta valehteleminen merkitsi erottamista koulutuksesta ja uran päättymistä. Ihmettelen, johtuiko tämä käytös kroonisesta huumeidenkäytöstä vai kenties hänen luontaisesta perfektionistisesta luonteestaan, hänen pyrkimyksestään luoda vakiohierarkia ja hänen halustaan saada kunnioitusta kehittyvällä kirurgian alalla. Loppujen lopuksi arvostus perustuu siihen, miten hyvin potilasta palvellaan, ja tässä suhteessa Halsted oli vertaansa vailla. Kuulemme, miten hänen huippuosaamisensa maine ulottui siihen, että hän sai potilaat matkustamaan Teksasista Baltimoreen, mikä oli tuohon aikaan yli kahdeksan päivän matka, vain antaakseen verinäytteen kilpirauhassairauksia koskevaa tutkimusta varten. Kuinka moni meistä voi sanoa samaa potilaistaan?

Tohtori Halstedin tavoitteena oli ”kouluttaa ”ei vain kirurgeja, vaan korkeatasoisia kirurgeja””. Tätä varten hän on jättänyt vaikuttavan perinnön. Häntä seuranneisiin lukuisiin ansioituneisiin kirurgien seuraajiin kuuluvat Harvey Cushing (neurokirurgian isä), Walter Dandy (myös neurokirurgian uranuurtaja), Hugh Young (perustavanlaatuinen urologian alalla) ja monet muut opetuslapset, jotka vakiinnuttivat asemansa kirurgisen koulutuksen johtajina yliopistoissa eri puolilla maailmaa. Tohtori Imber mainitsee, että käytännöllisesti katsoen jokainen akateeminen kirurgi voi jäljittää opettajansa ja opettajiensa opettajat Halstediin.

Kysyin tohtori Imberiltä, miksi hän äärimmäisen kiireisessä elämäntyylissään päätti kirjoittaa tämän elämäkerran: ”Se ei ole pelkkää leikkaamista ja ompelemista. Harvalla meistä on Halstedin määrätietoisuutta tai onnea olla paikalla, kun kirurgian kaari oli valmis nousemaan. Me muut olemme onnekkaita, että olemme kiehtovassa ammatissa, jossa meillä on mahdollisuus tehdä vähän hyvää ja tieto siitä, ettemme koskaan tylsisty työssä. Muut asiat elämässä tekevät meistä parempia kirurgeja ja parempia ihmisiä.”

Loppujen lopuksi luulen, että kaikki onnistuneet kirurgiset operaatiot Yhdysvalloissa ovat todellakin ”Halstedille nyökkäyksen ja syvän kiitollisuuden velkaa” hänen tekemästään työstä. Jos haluatte lisätietoja, tohtori Imberin kirja on saatavilla Amazonissa ja Barnes and Noblessa.

Kuva 1. Yläkuva: 1903-1904 – Tohtori William Halsted suorittaa kirurgisen toimenpiteen, kun lääkärit/henkilökunta tarkkailevat toimintaa niin sanotussa leikkaus ”teatterissa” (OT).

Kuva 2. Alhaalla: 1904 – Tohtori Halsted suorittaa ’kaikkien tähtien leikkauksen’ kirurgisessa amfiteatterissa apulaislääkäreidensä kanssa (muun muassa J.T. Finney, Harvey Cushing, Joseph Bloodgood ja Hugh Young). Kuva on peräisin Johns Hopkinsin lääketieteen, hoitotyön ja kansanterveyden laitoksen Chesney Medical Archives -arkistosta. (https://medicalarchivescatalog.jhmi.edu/jhmi_permalink.html?key=159122 ja https://medicalarchivescatalog.jhmi.edu/jhmi_permalink.html?key=100921)

  • Bio
  • Viimeisimmät viestit

Hamza Khan, MD

Olen tohtorintutkinnon jälkeinen tutkijatohtori (Post-Doctoral Research Fellow) Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa. Olen suorittanut lääkärikoulutukseni Aga Khanin yliopistossa Pakistanissa ja olen tällä hetkellä kirurgian erikoistuva lääkäri Valley Health Systemissä Nevadassa. Tutkimusintressini keskittyy MDSC:n rooliin ruokatorven ja keuhkosyövän etäpesäkkeissä.

Lewatest posts by Hamza Khan, MD (see all)

  • Kuinka Halsted muutti kirurgian kulkua sellaisena kuin tunnemme sen – 16. marraskuuta 2020

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.