Jättimäinen virtsarakko (tilavuudeltaan 11 000 ml) ja molemminpuolinen alaraajojen turvotus: epätavallinen syy inferior vena cava -tukokseen | BMJ Case Reports

Kuvaus

80-vuotias diabetesta sairastava mies, jolla on ollut selkäydinvamma 15 vuotta takaperin, esitti nyt meille valituksia kivuttomasta, etenevästä vatsan turvotuksesta 10 vuoden ajan ja alaraajojen turvotuksesta viimeisten 4 kuukauden ajan. Hänellä oli myös aiemmin ollut toistuvia virtsatietulehduksia, ummetusta, alaraajojen heikkoutta, virtsainkontinenssia, vatsan ponnistelua virtsatessa ja tyhjennyksen yhteydessä esiintyviä alempien virtsateiden oireita. Kuumetta, oksentelua, hengenahdistusta, laihtumista ja melenaa ei ollut todettu. Yleislääketieteellisessä tutkimuksessa todettiin molempien alaraajojen pistemäinen turvotus. Vatsaontelon tutkimuksessa havaittiin diffuusi, symmetrinen, ei-herkkä, massiivinen vatsan pullistuma, jossa oli siirtyvää tylsyyttä ja laajentuneita pinnallisia vatsalaskimoita. Digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa todettiin heikentynyt peräaukon tonus. Eturauhasen tutkimus oli merkityksetön. Veren seerumikemiat osoittivat hallitsemattoman diabeteksen (satunnainen verensokeri: 226 g/dl; hemoglobiini A1c: 7,8 %), lievästi häiriintyneet munuaisten toimintakokeet (veren ureatyppi: 51 mg/dl; seerumin kreatiniini: 1,4 mg/dl) ja normaalin seerumin eturauhasen spesifisen antigeenin (3,8 ng/ml). Muut laboratoriotutkimukset, mukaan lukien virtsa-analyysi ja -viljely, olivat merkitsemättömiä.

Vatsaontelon ultraäänitutkimus osoitti, että koko vatsaontelon peittävä suuri nestetäytteinen kystinen massa, johon liittyi lievä molemminpuolinen hydroureteronefroosi (HDUN), jossa oli 35 kuutiokuutiometrin suuruinen eturauhanen. Lisätutkimus tehtiin vatsaontelon kontrastia sisältävällä tietokonetomografialla, joka osoitti, että virtsarakko (29 × 26 × 18 cm, tilavuus 10 995 ml) oli erittäin suurentunut ja ulottui epigastriumista lantioon, ja siinä todettiin lievä molemminpuolinen HDUN, ja siinä oli vakava inferior vena cava (IVC) -laskimon (IVC:n) ja suonilaskimon (common iliac vein) puristuma, ja siinä todettiin, että siinä esiintyi 36 kuutiosenttimetrin kokoinen, homogeeninen eturauhanen (kuvat 1 ja 2). Virtsaputken katetrointi ja asteittainen virtsarakon dekompressio tehtiin, jolloin ensimmäisten 4 tunnin aikana tyhjeni noin 10,5 litraa kirkasta virtsaa. Päivien kuluessa vatsan turvotus, ummetus ja alaraajojen turvotus vähenivät vähitellen. Urodynaamisella tutkimuksella suoritettu lisäarviointi osoitti, että virtsarakko on aliaktiivinen, että virtsakomplianssi on heikko ja että virtsanvirtaus on vähäistä ja että virtsanlaskun jälkeinen jäännöstilavuus on suuri (6 000 kuutiosenttimetriä). Hänelle suositeltiin puhdasta intermittoivaa katetrointia (CIC) neurogeenisen virtsarakon vuoksi ja tiukkaa diabeteksen hallintaa. Kuuden kuukauden seurannassa ultraäänitutkimus osoitti, että HDUN oli hävinnyt ja virtsarakon tilavuus oli pienentynyt 1200 ml. Hänen munuaistoimintakokeensa paranivat ja diabetes mellitus oli hyvin hallinnassa.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.