Augmentation des primes d’assurance maladie

Les raisons et les processus à l’origine de l’augmentation des primes, ainsi que les options qui s’offrent à vous si vous envisagez de changer de police d’assurance maladie.

Raisons de l’augmentation des primes

Les prestations versées par les assureurs maladie peuvent augmenter lorsque les coûts hospitaliers, médicaux ou autres coûts liés à la santé augmentent, et si leurs membres ont une augmentation de l’utilisation des services de santé. Les facteurs conduisant à des augmentations de coûts peuvent inclure les salaires des infirmières et du personnel hospitalier, les honoraires des médecins, le coût des équipements médicaux et de la technologie et les procédures plus complexes et plus coûteuses disponibles dans les hôpitaux privés.

Bien que tous les assureurs maintiennent des réserves pour couvrir les augmentations inattendues des coûts des prestations, cela ne peut aider que temporairement. Si les assureurs connaissent ou prévoient une augmentation continue du coût des prestations, ils doivent augmenter le revenu de leurs cotisations en augmentant les primes afin de rester financièrement viables.

De combien les primes de ma caisse ont-elles augmenté ?

Si votre prime a augmenté, votre caisse de santé est tenue de vous en informer par écrit et vous recevrez des informations actualisées sur la police avec plus d’informations sur le changement.

Si votre augmentation était plus élevée que la moyenne, la caisse a pu démontrer que la hausse est nécessaire pour couvrir les prestations offertes par votre police. De telles augmentations sont généralement une indication que la politique particulière de la caisse de santé a été précédemment sous-tarifée.

Approbation des augmentations de primes

La loi sur l’assurance maladie privée de 2007 exige que les assureurs de santé soumettent les détails des augmentations de primes proposées au ministre de la Santé du Commonwealth avant de pouvoir augmenter les primes de l’une de leurs politiques. Dans leurs soumissions, les assureurs doivent fournir des informations financières détaillées et des projections de coûts et d’avantages pour justifier toute augmentation qu’ils demandent. Un actuaire professionnel accrédité doit avoir certifié ces informations.

Les augmentations proposées sont examinées par le ministère de la Santé et par l’Australian Prudential Regulation Authority (APRA). L’APRA est le régulateur financier indépendant de l’assurance maladie. L’APRA a le pouvoir d’exiger des assureurs qu’ils fassent rapport sur leurs finances et leurs opérations et peut procéder à un audit indépendant des finances des assureurs.

Les assureurs santé doivent obtenir l’approbation du ministre avant d’appliquer une augmentation de taux. Si les assureurs ne peuvent pas fournir suffisamment d’informations pour démontrer au ministre qu’une augmentation serait nécessaire pour remplir leurs obligations de verser des prestations aux cotisants admissibles, alors il n’y a pas de modification de la prime.

Vos options

Si vous considérez que vous ne pouvez pas vous permettre l’augmentation de la prime, il vous reste un certain nombre d’options pour maintenir une assurance maladie privée. (Il se peut que vous deviez maintenir une couverture hospitalière si vous souhaitez préserver votre statut de couverture santé à vie et éviter la surtaxe de prélèvement de Medicare.)

Votre assureur santé actuel ou un autre assureur peut être en mesure de vous proposer une autre police d’assurance santé privée moins chère qui répond toujours à vos besoins. Vérifiez les avantages offerts par votre police actuelle et demandez-vous si vous avez vraiment besoin de ce niveau et de ce type de couverture.

Pour la couverture hospitalière, la plupart des assureurs peuvent offrir des options moins chères si vous êtes prêt à faire un paiement initial plus élevé (une franchise ou un co-paiement) sur le coût de toute admission à l’hôpital. Vous pouvez également décider d’opter pour des prestations réduites pour certains services auxiliaires.

Cependant, vous devez prendre soin de comprendre la gamme de prestations et les éventuelles conditions ou restrictions avant de choisir une couverture moins chère. En général, nous vous recommandons de maintenir en priorité une couverture hospitalière de bonne qualité, afin de vous protéger contre le risque de factures hospitalières importantes.

Plus d’informations

Notre brochure « Choisir une police d’assurance maladie » fournit des informations sur les questions que vous pouvez poser et les facteurs à prendre en compte lors du choix d’une police. « Dix règles d’or » fournit des informations utiles pour vous aider à éviter les problèmes avec votre assurance maladie. « The Right to Change » (Le droit de changer) vous donne des conseils sur les éléments à prendre en compte lorsque vous changez de police d’assurance maladie ou que vous changez d’assureur.

Le site Internet des consommateurs www.privatehealth.gov.au , géré par le médiateur de l’assurance maladie privée, est une source d’information gratuite et indépendante sur tous les aspects de l’assurance maladie privée, y compris une base de données de toutes les polices disponibles en Australie. Vous pouvez utiliser le site Web pour comparer votre police d’assurance maladie actuelle avec d’autres polices disponibles à l’achat, afin de vérifier si votre police offre toujours la couverture la plus appropriée et le meilleur rapport qualité-prix pour vous.

Pour vérifier et améliorer votre couverture, contactez votre caisse de santé.

Pour des informations générales sur l’assurance maladie privée et pour comparer les polices d’assurance maladie, contactez le médiateur de l’assurance maladie privée à l’adresse www.privatehealth.gov.au ou au 1300 737 299.

Si vous avez une plainte à formuler à l’encontre de votre caisse de santé, vous pouvez contacter le médiateur de l’assurance maladie privée au 1300 362 072 ou à www.ombudsman.gov.au.

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