Vessie urinaire géante (11 000 ml de volume) avec œdème bilatéral des membres inférieurs : une cause inhabituelle d’obstruction de la veine cave inférieure | BMJ Case Reports

Description

Un homme de 80 ans, diabétique avec des antécédents de lésion médullaire il y a 15 ans, nous a maintenant présenté des plaintes de distension abdominale progressive indolore depuis 10 ans et d’œdème des membres inférieurs depuis 4 mois. Il avait également des antécédents d’infections urinaires récurrentes, de constipation, de faiblesse des membres inférieurs, d’incontinence urinaire, d’efforts abdominaux lors de la miction et de symptômes mictionnels des voies urinaires inférieures. Il n’y avait pas d’antécédents de fièvre, de vomissements, d’essoufflement, de perte de poids et de méléna. L’examen physique général a révélé un œdème en piqûres dans les deux membres inférieurs. L’examen abdominal a révélé une distension abdominale diffuse, symétrique, non tendue, massive, avec une matité changeante et des veines abdominales superficielles dilatées. Au toucher rectal, on a noté une diminution du tonus anal. L’examen prostatique était sans particularité. Les analyses de sang ont révélé un diabète non contrôlé (glycémie aléatoire : 226 g/dL ; hémoglobine A1c : 7,8 %), des tests de la fonction rénale légèrement perturbés (azote uréique du sang : 51 mg/dL ; créatinine sérique : 1,4 mg/dL) et un antigène spécifique de la prostate sérique normal (3,8 ng/mL). Les autres examens de laboratoire, y compris l’analyse et la culture des urines, étaient sans particularité.

L’échographie de l’abdomen a suggéré une grande masse kystique remplie de liquide occupant tout l’abdomen avec une légère hydrorétonéphrose bilatérale (HDUN) avec une prostate de 35 cc. Une évaluation plus poussée avec un scanner abdominal avec prise de contraste a été effectuée et a montré une vessie fortement élargie (29×26×18 cm, volume : 10 995 ml) s’étendant de l’épigastre au pelvis avec une légère HDUN bilatérale, avec une compression sévère de la veine cave inférieure (VCI) et de la veine iliaque commune avec une prostate homogène de 36 cc, comme le montrent les figures 1 et 2. Un cathétérisme per-urétral avec décompression progressive de la vessie a été effectué, ce qui a permis de drainer environ 10,5 L d’urine claire dans les 4 premières heures. Au fil des jours, la distension abdominale, la constipation et l’œdème des membres inférieurs se sont progressivement résorbés. Une évaluation plus poussée avec une étude urodynamique a révélé une vessie sous-active, une faible compliance avec un faible débit et un volume résiduel post-mictionnel élevé (6000 cc). On lui a conseillé un cathétérisme intermittent propre (CIC) pour une vessie neurogène et un contrôle strict du diabète. Lors du suivi à 6 mois, l’échographie a montré la résolution de l’HDUN avec une diminution du volume vésical de 1200 ml. Son test de fonction rénale s’est amélioré et le diabète sucré était bien contrôlé.

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