How Halsted Altered the Course of Surgery as We Know It

Hol tartana ma az amerikai orvostudomány, ha nem lett volna Dr. William Halsted? Létezne-e egyáltalán rezidensképzés?

Röviddel azelőtt, hogy a Johns Hopkinsra költöztem volna kutatóéveimre, a kezelőorvosom megajándékozott a “Genius on the Edge – The bizarre double life of Dr. William Stewart Halsted” című könyv egy példányával. Ez a mesteri életrajz egy kötelezően olvasandó klasszikus, amelynek szerzője Dr. Gerald Imber, a világhírű New York-i plasztikai sebész. A könyv az amerikai sebészet fejlődésének egyik legfontosabb emberének nyilvános és magánéletét egyaránt megvilágítja.

Dr. Imber először is részletesen bemutatja a sebészet helyzetét. Az 1800-as évek közepéig a szakmát a legtöbb beteg számára túlságosan barbárnak tartották; hatóköre a legtöbb esetben pusztán a tályogok levezetésére és hősies, utolsó utáni amputációkra korlátozódott, amelyeket teljesen eszméleténél lévő betegeken végeztek, azzal a felismeréssel, hogy az utóbbiak elkerülhetetlenül belehalnak a műtét utáni sebfertőzésbe. Az érzéstelenítést még nem fedezték fel teljesen, és a bódítószerek nem jelentettek elegendő fájdalomcsillapítót az előttünk álló kínzásokhoz. Nem létezett a sterilitás fogalma, nem volt kesztyű, maszk, sapka – a sebészek hétről hétre ugyanazt a szennyezett köpenyt viselték, a varratokat a szájukba vették, és a beavatkozás után kezet mostak. A sebészeti sikert a műtét befejezéséig eltelt percekben mérték, és a sebészek nem voltak az orvosi közösség megbecsült tagjai.

A szerző ebben a környezetben írja le Halsted lenyűgözően kiteljesedett életét. A modern sebészet atyja, újító, sebész-tudós; Dr. Halsted patológus is volt. Az elsők között végzett nyílt epehólyag-eltávolítást az Egyesült Államokban (méghozzá a saját édesanyján, a konyhaasztalon, az éjszaka közepén), és az elsők között volt, aki vértranszfúziót végzett (a keringési sokkban szenvedő nővérének). Dr. Halsted határozottan támogatta a kísérleti laboratóriumokat, ahol “sebészeti technikákat tanultak, és életmentő előrelépések születtek”, és felfedezte a mellrák radikális masztektómiáját, valamint a lágyéksérv életképes javítását. Határozott híve volt az aszeptikus sebészetnek, a szövetek kíméletes kezelésének és az aprólékos vérzéscsillapításnak – ezeket az elveket a mai napig fenntartjuk. Felfedezte a kokain, mint hatékony helyi érzéstelenítő használatát, és önkísérletezés közben maga is kokainfüggőségbe esett, amit morfiummal próbált leküzdeni, és annak is függővé vált (mindkét anyag legális volt abban az időben, és Dr. Halsted a társadalomban rendkívül működőképes maradt, és “többet ért el, mint amiről a legtöbb ember álmodhat”). A grafikus életjelei táblázat tervezője (hasonlóan ahhoz, amit mi minden reggel a vizit előtt megnézünk az EMR-ben), és ő vezette be a gumikesztyűt a műtéteknél is (a műtősnő (Caroline Hampton) bőrgyulladásban szenvedő kezei védelmében – aki később a felesége lett). A csillagászat rajongója, dáliatermesztő, lelkes dohányos és kávérajongó; Dr. Halsted a Johns Hopkins Egyetem sebészprofesszora volt.

A legfontosabb talán Halsted hozzájárulása az Egyesült Államok graduális orvosképzéséhez. Dr. Oslerrel együtt (aki szintén a Johns Hopkins alapító professzora volt) Halsted vezette be a graduális-felelősségi képzési rendszert, amelyet rezidensképzésnek nevezünk. A német modell alapján a képzésbe olyan férfiakat vettek fel, akiknek a kórházban kellett élniük (ezért nevezték őket rezidenseknek), “a nap 24 órájában szolgálatra készen állniuk” és nőtlenek kellett maradniuk. A kompetencia és a kiválóság eléréséhez szükséges évek számát nem határozták meg, és nem minden férfi végzett.

Dr. Halsted arról volt ismert, hogy aprólékos, figyelmes és elveszett a munkában, amikor sebészeti beavatkozásokat végzett. Nyugodt és távolságtartó volt a műtőben még a sebészeti válságok pillanataiban is. Keveset beszélt, koncentrált volt, és “semmi más nem létezett, csak az éppen folyó munka”. A könyv megemlíti, hogy az egyik Mayo testvér eljött, hogy megfigyelje híres mellműtétjét, és a beavatkozás közepén távozott, mondván: “Még soha nem láttam olyan sebet, amelyet felülről operáltak, miközben az alja már begyógyult” (ezt a kijelentést bizonyára néhányan magunk is hallottuk már). Halsted hideg, elutasító és megfélemlítő magatartást tanúsított, különösen a viziteken. A kérdéseire adott helytelen és zagyva válaszok megalázó válaszokat kaptak: “talán más szakmát kellene keresnie”. A betegellátással kapcsolatos hazugság a képzésből való elbocsátást és a karrier végét jelentette. Kíváncsi vagyok, hogy ezt a viselkedést befolyásolta-e a krónikus drogfogyasztás, vagy talán a vele született maximalista természetének tükröződése, a normális hierarchia kialakítására való törekvése és az a vágya, hogy tiszteletet vívjon ki magának a sebészet fejlődő területén. ‘Végül is a megítélés abban rejlik, hogy mennyire jól szolgálják a beteget’, és ebben a tekintetben Halsted páratlan volt. Megtudjuk, hogy kiválóságának hírneve odáig terjedt, hogy a betegek akár Texasból is elutazhattak Baltimore-ba, ami akkoriban több mint nyolcnapos utazás volt, csak azért, hogy vérmintát adjanak egy pajzsmirigybetegséggel kapcsolatos vizsgálathoz. Hányan mondhatjuk ezt el ezt a betegeinkről?

Dr. Halsted célja az volt, hogy “ne csak sebészeket, hanem a legmagasabb szintű sebészeket” képezzen. Ennek érdekében lenyűgöző örökséget hagyott hátra. Számos kiváló sebész követte őt, köztük Harvey Cushing (az idegsebészet atyja), Walter Dandy (szintén az idegsebészet úttörője), Hugh Young (alapvető az urológia területén), és sok más tanítvány, akik a sebészeti oktatás vezetői lettek az egyetemeken szerte a világon. Dr. Imber megemlíti, hogy gyakorlatilag minden akadémiai sebész visszavezetheti tanárait és tanáraik tanárait Halstedhez.

Megkérdeztem Dr. Imbert, hogy rendkívül elfoglalt életmódja mellett miért döntött úgy, hogy megírja ezt az életrajzot: “Ez nem csak vágás és varrás. Kevesen vagyunk olyan céltudatosak, mint egy Halsted, vagy olyan szerencsések, hogy ott lehettünk, amikor a sebészet íve felemelkedni készült. Mi többiek szerencsések vagyunk, hogy egy lenyűgöző szakmában találjuk magunkat, ahol lehetőségünk van egy kis jót tenni, és tudjuk, hogy soha nem fogunk unatkozni a munkában. A többi dolog az életben jobb sebészekké és jobb emberekké tesz bennünket.”

Végeredményben azt hiszem, az Egyesült Államokban minden sikeres sebészeti műtét valóban “Halstednek bólintással és mély hálával tartozik” az általa végzett munkáért. Ha további információkra kíváncsi, Dr. Imber könyve elérhető az Amazonon és a Barnes and Noble-on.

1. ábra. Felső: 1903-1904 – Dr. William Halsted sebészeti beavatkozást végez, miközben az orvosok/személyzet megfigyel egy úgynevezett műtő-“színházban” (OP).

2. ábra. Alul: 1904 – Dr. Halsted a sebészeti amfiteátrumban a rezidensekkel (többek között J.T. Finney, Harvey Cushing, Joseph Bloodgood és Hugh Young) együtt végzi az “all-star műtétet”. A kép a Johns Hopkins Orvosi, Ápolási és Közegészségügyi Intézet Chesney Orvosi Archívumának jóvoltából. (https://medicalarchivescatalog.jhmi.edu/jhmi_permalink.html?key=159122 és https://medicalarchivescatalog.jhmi.edu/jhmi_permalink.html?key=100921)

  • Bio
  • Legújabb bejegyzések

Hamza Khan, MD

A Johns Hopkins University School of Medicine posztdoktori kutatója vagyok. Orvosi tanulmányaimat a pakisztáni Aga Khan Egyetemen végeztem, jelenleg a nevadai Valley Health System sebészeti rezidense vagyok. Kutatási érdeklődésem középpontjában az MDSC-k szerepe áll a nyelőcső- és tüdőrák metasztázisában.

Lest posts by Hamza Khan, MD (see all)

  • How Halsted Altered the Course of Surgery as We Know It – November 16, 2020

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.