Vescica urinaria gigante (11 000 mL di volume) con edema bilaterale degli arti inferiori: una causa insolita di ostruzione della vena cava inferiore | BMJ Case Reports

Descrizione

Un uomo di 80 anni con diabete con storia di lesione del midollo spinale 15 anni fa ora presentato a noi con lamentele di distensione addominale progressiva indolore per 10 anni e gonfiore degli arti inferiori negli ultimi 4 mesi. Aveva anche una storia di infezioni urinarie ricorrenti, costipazione, debolezza degli arti inferiori, incontinenza urinaria, sforzo addominale durante la minzione e sintomi del tratto urinario inferiore. Non c’era storia di febbre, vomito, dispnea, perdita di peso e melena. All’esame fisico generale, è stato notato un edema di entrambi gli arti inferiori. L’esame addominale ha rivelato una distensione addominale diffusa, simmetrica, non tenera, massiccia, con opacità spostata e vene addominali superficiali dilatate. All’esame rettale digitale, è stato notato un ridotto tono anale. L’esame prostatico era irrilevante. Gli esami ematochimici hanno rivelato un diabete incontrollato (glicemia casuale: 226 g/dl; emoglobina A1c: 7,8%), test di funzionalità renale leggermente alterati (azoto ureico nel sangue: 51 mg/dl; creatinina nel siero: 1,4 mg/dl) e un normale antigene prostatico specifico nel siero (3,8 ng/ml). Altre indagini di laboratorio tra cui l’analisi delle urine e la cultura erano irrilevanti.

L’ecografia dell’addome ha suggerito una grande massa cistica piena di fluido che occupa l’intero addome con lieve idroureteronefrosi bilaterale (HDUN) con 35 cc di prostata. Un’ulteriore valutazione con TAC addominale a contrasto è stata fatta e ha mostrato una vescica enormemente ingrandita (29×26×18 cm, volume: 10 995 mL) che si estendeva dall’epigastrio alla pelvi con lieve HDUN bilaterale, con grave compressione della vena cava inferiore (IVC) e della vena iliaca comune con 36 cc di prostata omogenea, come mostrato nelle figure 1 e 2. È stato fatto un cateterismo peruretrale con decompressione graduale della vescica che ha drenato circa 10,5 L di urina chiara nelle prime 4 ore. Nel corso dei giorni, la distensione addominale, la stipsi e l’edema degli arti inferiori si sono gradualmente attenuati. Un’ulteriore valutazione con uno studio urodinamico ha rivelato una vescica sottoattiva, una bassa compliance con un modello di flusso ridotto e un volume residuo postvoidale elevato (6000 cc). Gli è stato consigliato il cateterismo intermittente pulito (CIC) per la vescica neurogena e un controllo rigoroso del diabete. Al follow-up di 6 mesi, l’ecografia ha mostrato la risoluzione dell’HDUN con una diminuzione del volume vescicale di 1200 mL. Il suo test di funzionalità renale è migliorato e il diabete mellito era ben controllato.

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