How Halsted Altered Course of Surgery as We Know It

Where would American Medicine be today if it were not for Dr. William Halsted? 3690>

ジョンズ・ホプキンス大学に移って研究生活を送る少し前、私の担当教授が「Genius on the Edge – The bizarre double life of Dr. William Stewart Halsted」を贈ってくれました。 ニューヨークを拠点とする世界的に有名な形成外科医ジェラルド・インバー博士が著したこの傑作伝記は、必読の書である。 3690>

インバー博士はまず、外科の現状を詳しく説明します。 1800年代半ばまで、この職業はほとんどの患者にとって野蛮すぎると考えられていました。その範囲はほとんどの場合、単なる膿瘍の排出と、完全に意識のある患者に行われる英雄的な最後の手段としての切断に限られており、術後の創傷感染で死亡することは必至であるという認識を持っていました。 麻酔はまだ完全に発見されていなかったし、酔っぱらいはこれから待ち受けている拷問を鎮めるには十分な鎮痛剤ではなかった。 手袋もマスクも帽子もない。外科医は毎週同じ汚れたガウンを着て、縫合糸を口にくわえて、手術が終わったら手を洗う。 手術の成功は手術完了までの時間で測られ、外科医は医学界で尊敬される存在ではありませんでした。 近代外科の父、革新者、外科医・科学者であるハルステッド博士は、病理学者でもあった。 米国で初めて開腹胆嚢摘出術を行い(それも夜中に台所のテーブルの上で自分の母親に)、また、初めて輸血を行った(循環器ショック状態の妹に)一人である。 ハルステッド博士は、「外科技術を学び、命を救う進歩が生まれる」実験室の強力な推進者で、乳がんの根治的乳房切除術や、鼠径ヘルニアに対する実行可能な修復術を発見した。 また、組織を優しく扱う無菌手術の提唱者であり、私たちが今日まで守り続けている止血の原則を実践しています。 コカインが効果的な局所麻酔薬であることを発見し、自己実験の過程でコカイン中毒に陥り、モルヒネで対処しようとしたが、これも中毒になった(当時はどちらの物質も合法であり、ハルステッド博士は社会的に高い機能を維持し、「ほとんどの男性が夢見る以上のこと」を達成した)。 バイタルチャート(毎朝、回診前にEMRで見るものと同じ)のデザイナーであり、手術にゴム手袋を導入した(スクラブの看護婦(キャロライン・ハンプトン)の皮膚炎にかかった手を守るためで、後に彼の妻となる)。 天文学の愛好家、ダリアの栽培家、熱心な愛煙家、コーヒーの愛好家でもあったハルステッド博士は、ジョンズ・ホプキンス大学の外科教授でした。 ハルステッドは、オスラー博士(ジョンズ・ホプキンスの創立教授でもある)とともに、私たちがレジデントと呼ぶ段階的責任制の研修システムを導入した。 この研修では、ドイツをモデルに、病院に住み、24時間365日勤務可能で、未婚であることを条件とする男性を受け入れた。 3690>

ハルステッド医師は、外科手術を行う際には、細心の注意を払い、仕事に没頭することで知られていた。 手術室では、手術の危機に瀕しているときでさえ、冷静沈着であった。 口数が少なく、集中力があり、「目の前の仕事以外には何も存在しない」のである。 この本には、メイヨー兄弟の一人が彼の有名な乳房手術を見学に来たとき、「底がすでに治っているのに、上部を手術した傷は見たことがない」と言って手術の途中で帰ってしまったことが書かれている(この言葉は、私たちも何人か聞いたことがあるはずだ)。 ハルステッド医師は、特に回診のとき、冷たく、無愛想で、威圧的な態度だった。 特に回診のとき、ハルステッドの態度は冷たく、人を見下し、威圧的でした。ハルステッドの質問に対して、間違った、とりとめのない答えをすると、「別の仕事を探したほうがいい」と屈辱的な答えが返ってきました。 患者の治療に関して嘘をつくと、研修から解雇され、キャリアを終えることになった。 このような行動は、慢性的な薬物使用の影響なのか、それとも、彼本来の完璧主義的な性格、標準的な階層を確立しようとする努力、進化する外科分野で尊敬を集めたいという願望の反映なのだろうかと、私は考えています。 ハルステッドは、「結局のところ、患者のためにどれだけ貢献できたかで判断する」という点において、他の追随を許さない存在であった。 甲状腺疾患の研究のために血液を採取するために、テキサスからボルチモアまで、当時としては8日以上かかる旅をしてくる患者を受け入れるなど、彼の名声がいかに高まったかを知ることができる。 3690>

ハルステッド博士の目標は、「単なる外科医ではなく、最高の外科医を育てること」でした。 そのために、彼は印象的な遺産を残しました。 彼に継いだ多数の著名な外科医には、ハーヴェイ・クッシング(脳神経外科の父)、ウォルター・ダンディ(これも脳神経外科のパイオニア)、ヒュー・ヤング(泌尿器科学の分野への基本)、そして世界中の大学で外科教育の指導者として確立した他の多くの弟子たちがいます。 インバー博士は、事実上すべての学術的な外科医は、彼らの教師と彼らの教師の教師ハルステッドにさかのぼることができます言及している。

私は博士インバーなぜ彼の非常に忙しい生活では、この伝記を書くことを選んだ尋ねた。 “切ったり縫ったりばかりではありません。 ハルステッドのような一本気な人間や、手術の弧が立ち上がろうとするときにそこに居合わせた幸運な人間は、ほとんどいないでしょう。 それ以外の人は、魅力的な職業に就いて、少しでも良いことをする機会があり、仕事が退屈にならないことを知ることができて幸運である。 3690>

結局のところ、アメリカで成功した外科手術はすべて、ハルステッドの功績にうなずき、深く感謝する必要があるのでしょう。 さらに詳しく知りたい方は、Imber博士の本がAmazonやBarnes and Nobleで購入できます。

図1. 上: 1903-1904 – 手術室 (OT) と呼ばれる場所で、医師/スタッフが見守る中、外科処置を行うウィリアム ハルステッド博士。 下。 1904 年 – 研修医 (J.T. Finney、Harvey Cushing、Joseph Bloodgood、Hugh Young など) と共に手術用円形劇場で「オールスター手術」を行う Halsted 博士。 画像提供:ジョンズ・ホプキンス医学・看護・公衆衛生学部チェスニー・メディカル・アーカイブス。 (https://medicalarchivescatalog.jhmi.edu/jhmi_permalink.html?key=159122とhttps://medicalarchivescatalog.jhmi.edu/jhmi_permalink.html?key=100921)

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Hamza Khan, MD

ジョンズホプキンス大学医学部で博士研究員として活動しています。 パキスタンのアガ・カーン大学で医学教育を受け、現在はネバダのバレー・ヘルス・システムで外科の研修医をしています。 私の研究テーマは、食道癌と肺癌の転移におけるMDSCの役割です。

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  • How Halsted Altered the Course of Surgery as We Know It – November 16, 2020

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