Reusachtige urineblaas (11 000 mL in volume) met bilateraal oedeem in de onderste ledematen: een ongebruikelijke oorzaak van vena cava obstructie | BMJ Case Reports

Beschrijving

Een 80-jarige man met diabetes en een dwarslaesie van 15 jaar geleden presenteerde zich nu bij ons met klachten van pijnloze progressieve abdominale distensie gedurende 10 jaar en zwelling van de onderste ledematen gedurende de laatste 4 maanden. Hij had ook een voorgeschiedenis van recidiverende urine-infecties, constipatie, zwakte van de onderste ledematen, urine-incontinentie, abdominaal persen tijdens mictie en symptomen van de lagere urinewegen bij urineren. Er was geen voorgeschiedenis van koorts, braken, ademnood, gewichtsverlies en melena. Bij algemeen lichamelijk onderzoek werd putvormig oedeem van beide onderste ledematen waargenomen. Buikonderzoek toonde een diffuse, symmetrische, niet-tender, massieve abdominale distensie met verschuivende dofheid en uitgezette oppervlakkige abdominale aderen. Bij digitaal rectaal onderzoek werd een verminderde anale tonus vastgesteld. Prostaatonderzoek was onopvallend. Bloedserumchemie toonde ongecontroleerde diabetes (willekeurige bloedsuiker: 226 g/dL; hemoglobine A1c: 7,8%), licht gestoorde nierfunctietests (bloedureumstikstof: 51 mg/dL; serumcreatinine: 1,4 mg/dL) en een normaal serum prostaatspecifiek antigeen (3,8 ng/mL). Andere laboratoriumonderzoeken, waaronder urineanalyse en -kweek, waren onopvallend.

Ultrasound van de buik suggereerde een grote met vloeistof gevulde cysteuze massa die de hele buik besloeg met milde bilaterale hydroureteronephrosis (HDUN) met 35 cc prostaat. Een verdere evaluatie met een CT-scan met contrast in de buik toonde een enorm vergrote blaas (29×26×18 cm, volume: 10.995 mL) die zich uitstrekte van het epigastrium naar het bekken met milde bilaterale HDUN, met ernstige inferieure vena cava (IVC) en common iliacale vene compressie met 36 cc homogene prostaat, zoals te zien is in figuur 1 en 2. Er werd een per-urethrale katheterisatie uitgevoerd met geleidelijke decompressie van de blaas, waardoor in de eerste 4 uur ongeveer 10,5 liter heldere urine werd afgevoerd. In de loop van de dagen namen de abdominale distensie, de constipatie en het oedeem in de onderste ledematen geleidelijk af. Verdere evaluatie met urodynamisch onderzoek toonde een onderactieve blaas, lage compliance met een laag flowpatroon en een verhoogd postvoïdaal restvolume (6000 cc). Hij werd geadviseerd voor schone intermitterende katheterisatie (CIC) voor neurogene blaas en met strikte diabetescontrole. Bij 6-maanden follow-up toonde de echografie resolutie van HDUN met verminderd blaasvolume van 1200 mL. Zijn nierfunctietest verbeterde en diabetes mellitus was goed onder controle.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.