Scaly Pink Patches: Differentiating Psoriasis From Basal Cell Carcinoma

Dermoscopie verhoogt de diagnostische accuratesse bij de analyse van huidgezwellen.1,2 Recent is het gebruik van dermoscopie verbreed naar inflammatoire dermatosen en huidinfecties.3 Om de waarde van dermoscopie bij de beoordeling van psoriasis te onderbouwen, hebben wij een systematische review van de literatuur uitgevoerd en 31 artikelen kort beoordeeld. Tevens rapporteren wij een casus die de verschillen tussen psoriasis en basaalcelcarcinoom (BCC) onder dermoscopisch onderzoek belicht, en bespreken wij de literatuur over de dermoscopische bevindingen bij psoriasis met nadruk op de relatieve sensitiviteit en specificiteit van dermoscopische bevindingen voor psoriasis en voor BCC.

Case Report

Een 63-jarige man met psoriasis en een voorgeschiedenis van BCC presenteerde zich voor follow-up van psoriasis, die goed onder controle was met etanercept. Het lichamelijk onderzoek was opmerkelijk voor schilferende roze papels verspreid over de romp en extremiteiten. Een nieuwe grotere rood-roze vlek werd gelokaliseerd op de linker onderrug (Figuur 1). Dermoscopische evaluatie van de nieuwe patch onthulde glanzende witte lijnen en vertakkende bloedvaten (figuur 2). Pathologische resultaten van een scheerbiopsie onthulden oppervlakkige BCC. De huidkanker werd behandeld met elektrodesiccatie en curettage.

Figuur 1. Schubbige roze papels van psoriasis (zwarte pijlen), en een nieuwe schubbige rood-roze vlek van basaalcelcarcinoom (blauwe pijl).

Figuur 2. Glimmende witte lijnen van basaalcelcarcinoom (blauwe pijlen)(A en B) en vertakkend vaatje (zwarte pijl)(B) van basaalcelcarcinoom.

Commentaar

De klinische morfologie van psoriasis en BCC kan vergelijkbaar zijn, en dermoscopie kan helpen bij het differentiëren tussen de 2 aandoeningen.

Literatuuronderzoek naar dermoscopie en psoriasis
We hebben in PubMed gezocht naar artikelen die zijn geïndexeerd voor MEDLINE om de gepubliceerde literatuur over dermoscopie en psoriasis te beoordelen. Twee reviewers (C.H. en L.C.) zochten op psoriasis gekoppeld aan de termen dermoscopie of dermatoscopie of epiluminescentiemicroscopie. Alleen Engelstalige artikelen gepubliceerd tussen 1996 en 2016 werden meegenomen in de zoekactie. Artikelen die zich uitsluitend richtten op confocale microscopie werden geëxcludeerd. Titels en abstracts van artikelen werden geëvalueerd en artikelen waarin dermoscopie en psoriasis niet werden genoemd, werden geëxcludeerd, wat een totaal van 31 artikelen opleverde. Van deze artikelen bespraken slechts 2 de specificiteit of sensitiviteit van de dermoscopische bevindingen van psoriasis.4,5 De meeste artikelen waren case reports en beschrijvende cross-sectionele studies. De rapporten behandelden meerdere subtypen van psoriasis, maar rapporten over psoriasis vulgaris en hoofdhuid psoriasis kwamen het meest voor (tabel). Lallas et al6 gaven een uitgebreid beschrijvend overzicht van de belangrijkste bevindingen bij dermoscopie voor psoriasis en andere inflammatoire huidaandoeningen, maar het ontbrak aan een vergelijking tussen psoriasis en BCC of gegevens over de sensitiviteit en specificiteit van de bevindingen. Twee studies rapporteerden sensitiviteits- en specificiteitswaarden voor de dermoscopische bevindingen van psoriasis.4,5 Pan et al5 rapporteerden een 98% diagnostische waarschijnlijkheid van psoriasis als rode stippen, een homogeen vasculair patroon, en een lichtrode achtergrond allemaal aanwezig zijn. Bovendien rapporteerden zij dat de aanwezigheid van 4 van de 6 criteria voor BCC-verspreid vaatpatroon, arboriserende microvaatjes, telangiectatische of atypische vaatjes, melkroze achtergrond, en bruine stippen⁄globules een diagnostische waarschijnlijkheid van 99% opleverde.5 Evenzo toonden Lallas et al6 aan dat de aanwezigheid van gestippelde vaatjes alleen niet voldoende is om de diagnose psoriasis te stellen, omdat deze bevinding ook bij andere inflammatoire huidaandoeningen kan worden gezien. Echter, “de combinatie van regelmatig verdeelde gestippelde vaatjes op een lichtrode achtergrond geassocieerd met diffuse witte schilfers was in hoge mate voorspellend voor en maakte een juiste diagnose mogelijk met 88,0% specificiteit en 84,9% sensitiviteit. “4 Figuur 3 toont een dermoscopisch beeld van plaque psoriasis dat deze bevindingen laat zien. De overige literatuur bevestigt dit bewijs, met als meest gerapporteerde dermoscopische bevindingen van psoriasis rode stippen, rode bolletjes, glomerulaire vaatjes (ook bekend als gedraaide capillaire lussen), rode bolvormige ringen, en witte schubben.7-12

Figuur 3. Dermoscopie van plaque psoriasis met licht rood-roze achtergrond, rode stippen en witte schaal.

Dermoscopie en BCC
Er is veel gepubliceerd over de dermoscopische bevindingen van BCC.5,13-15 De dermoscopische bevindingen van BCC omvatten grote blauwgrijze eivormige nesten, bladachtige gebieden, spaakwielachtige gebieden, arborizerende vaten (telangiectasia), en ulceratie.15 Oppervlakkig BCC wordt gekenmerkt door korte fijne of arboriserende telangiëctasieën, ondiepe erosies, en glanzende witte gebieden.15 De positief voorspellende waarde van dermoscopie bij BCC is maar liefst 97%.16 Bovendien melden meerdere studies een sensitiviteit van 95% tot 99%5,13,14 en een specificiteit van 79% tot 99% bij het gebruik van dermoscopie voor het identificeren van BCC. Volgens Pan et al,5 is de meest sensitieve bevinding voor BCC een verspreid vasculair patroon (97%), terwijl de meest specifieke bevinding arborizing microvessels (99%) is.

Gebruik van dermoscopie
Onze casus van een 63-jarige man met een voorgeschiedenis van psoriasis en BCC benadrukt het nut van dermoscopie voor het nauwkeurig bepalen van de kenmerken van elke aandoening. Bovendien helpt dermoscopie bij het differentiëren tussen psoriasis en plaveiselcelcarcinoom. In tegenstelling tot de gestippelde vaten die bij psoriasis worden gezien, hebben plaveiselcelcarcinomen vaak perifere haarspeldvormige (glomerulaire) vaten.17

Als toekomstige rapporten het nut van dermoscopie bij het nauwkeurig diagnosticeren van psoriasis bevestigen, zijn er mogelijk minder biopsieën nodig bij de beoordeling van patiënten met nieuwe huiduitslag. Bovendien kan dermoscopie versnellen behandeling van psoriasis (zoals het kan voor kwaadaardige aandoeningen) door het vermijden van de wachttijd voor pathologie resultaten die momenteel nodig zijn om systemische behandeling te starten. Voor patiënten met psoriasis die ook een door de zon beschadigde huid hebben, kan dermoscopie helpen bij het differentiëren van roze plekken en plaques van psoriasis van huidkanker, zoals oppervlakkige BCC’s, die vaak glanzende witte lijnen hebben die niet worden gezien bij psoriasis.15

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.