Parches rosados escamosos: Cómo diferenciar la psoriasis del carcinoma de células basales

La dermatoscopia aumenta la precisión diagnóstica en el análisis de las neoplasias cutáneas.1,2 Recientemente, el uso de la dermatoscopia se ha ampliado para incluir las dermatosis inflamatorias y las infecciones cutáneas.3 Para corroborar el valor de la dermatoscopia en la evaluación de la psoriasis, realizamos una revisión sistemática de la literatura y revisamos brevemente 31 artículos. También presentamos un caso que pone de relieve las diferencias entre la psoriasis y el carcinoma de células basales (CCB) bajo el examen dermatoscópico, y discutimos la literatura sobre los hallazgos dermatoscópicos de la psoriasis haciendo hincapié en las sensibilidades y especificidades relativas de los hallazgos dermatoscópicos para la psoriasis y para el CCB.

Informe de un caso

Un hombre de 63 años con psoriasis y antecedentes de CCB se presentó para el seguimiento de la psoriasis, que estaba bien controlada con etanercept. En la exploración física destacaban pápulas rosadas escamosas dispersas en el tronco y las extremidades. Se localizó una nueva mancha rojo-rosada de mayor tamaño en la zona lumbar izquierda (Figura 1). La evaluación dermatoscópica de la nueva mancha reveló líneas blancas brillantes y vasos sanguíneos ramificados (Figura 2). Los resultados patológicos de una biopsia por afeitado revelaron un CBC superficial. El cáncer de piel fue tratado con electrodesecación y curetaje.

Figura 1. Pápulas escamosas de color rosa de la psoriasis (flechas negras), y una nueva mancha escamosa de color rojo-rosado del carcinoma de células basales (flecha azul).

Figura 2. Líneas blancas brillantes del carcinoma de células basales (flechas azules) (A y B) y vaso ramificado (flecha negra) (B) del carcinoma de células basales.

Comentario

La morfología clínica de la psoriasis y del CBC puede ser similar, y la dermatoscopia puede ayudar a diferenciar ambas enfermedades.

Búsqueda de literatura sobre dermatoscopia y psoriasis
Realizamos una búsqueda en PubMed de artículos indexados en MEDLINE para revisar la literatura publicada sobre dermatoscopia y psoriasis. Dos revisores (C.H. y L.C.) buscaron psoriasis junto con los términos dermoscopia o dermatoscopia o microscopia de epiluminiscencia. Sólo se incluyeron en la búsqueda artículos en inglés publicados entre 1996 y 2016. Se excluyeron los artículos que se centraban únicamente en la microscopía confocal. Se evaluaron los títulos y resúmenes de los artículos y se excluyeron los artículos que omitían la mención de la dermatoscopia y la psoriasis, lo que arrojó un total de 31 artículos. De estos artículos, sólo 2 discutieron la especificidad o sensibilidad de los hallazgos dermatoscópicos de la psoriasis.4,5 La mayoría de los artículos eran informes de casos y estudios transversales descriptivos. Los informes abordaron múltiples subtipos de psoriasis, pero los informes sobre la psoriasis vulgar y la psoriasis del cuero cabelludo fueron los más comunes (Tabla). Lallas et al6 realizaron una exhaustiva revisión descriptiva de los principales hallazgos de la dermatoscopia en la psoriasis y otras enfermedades inflamatorias de la piel, pero no compararon la psoriasis con el CBC ni aportaron datos sobre la sensibilidad y especificidad de los hallazgos. Dos estudios informaron de los valores de sensibilidad y especificidad de los hallazgos dermatoscópicos de la psoriasis.4,5 Pan et al5 informaron de una probabilidad diagnóstica del 98% de psoriasis si estaban presentes los puntos rojos, el patrón vascular homogéneo y un fondo rojo claro. Además, informaron de que la presencia de 4 de los 6 criterios del CBC -patrón vascular disperso, microvasos arborizantes, vasos telangiectásicos o atípicos, fondo rosa lechoso y puntos marrones⁄glóbulos- arrojaba una probabilidad diagnóstica del 99%.5 Del mismo modo, Lallas et al6 demostraron que la presencia de vasos punteados por sí sola no es suficiente para presumir el diagnóstico de psoriasis, ya que este hallazgo puede observarse en otras enfermedades inflamatorias de la piel. Sin embargo, «la combinación de vasos punteados distribuidos regularmente sobre un fondo rojo claro asociados a escamas blancas difusas fue altamente predictiva y permitió un diagnóstico correcto con una especificidad del 88,0% y una sensibilidad del 84,9%».4 La figura 3 muestra una imagen dermatoscópica de la psoriasis en placas que demuestra estos hallazgos. El resto de la literatura corroboró esta evidencia, siendo los hallazgos dermatoscópicos de la psoriasis más comúnmente reportados los puntos rojos, los glóbulos rojos, los vasos glomerulares (también conocidos como asas capilares retorcidas), los anillos globulares rojos y la escama blanca.7-12

Figura 3. Dermatoscopia de la psoriasis en placas que muestra un fondo rojo-rosado claro, puntos rojos y escamas blancas.

Dermatoscopia y CBC
Se ha publicado mucho sobre los hallazgos dermatoscópicos del CBC.5,13-15 Los hallazgos dermatoscópicos del CBC incluyen grandes nidos ovoides de color azul-grisáceo, áreas en forma de hoja, áreas en forma de rueda de radio, vasos arborizantes (telangiectasia) y ulceración.15 El CBC superficial se caracteriza por telangiectasias cortas y finas o arborizantes, erosiones poco profundas y áreas blancas brillantes.15 El valor predictivo positivo de la dermatoscopia en el CBC alcanza el 97%.16 Además, múltiples estudios informan de una sensibilidad del 95% al 99%5,13,14 y una especificidad del 79% al 99% en el uso de la dermatoscopia para identificar el CBC. Según Pan et al,5 el hallazgo más sensible para el CBC es un patrón vascular disperso (97%), mientras que el hallazgo más específico son los microvasos arborizantes (99%).

Utilidad de la dermatoscopia
Nuestro caso de un hombre de 63 años con antecedentes de psoriasis y CBC pone de manifiesto la utilidad de la dermatoscopia para determinar con precisión las características de cada enfermedad. Además, la dermatoscopia ayuda a diferenciar entre la psoriasis y el carcinoma de células escamosas. A diferencia de los vasos punteados que se observan en la psoriasis, los carcinomas de células escamosas suelen tener vasos periféricos en forma de horquilla (glomerulares).17

Si los informes futuros confirman la utilidad de la dermatoscopia en el diagnóstico preciso de la psoriasis, es posible que se necesiten menos biopsias al evaluar a los pacientes con nuevas erupciones. Además, la dermatoscopia podría agilizar el tratamiento de la psoriasis (al igual que en el caso de las enfermedades malignas) al evitar la espera de los resultados patológicos que se necesitan actualmente para iniciar el tratamiento sistémico. En el caso de los pacientes con psoriasis que también tienen la piel dañada por el sol, la dermatoscopia puede ayudar a diferenciar las manchas y placas rosadas de la psoriasis del cáncer de piel, como los CCB superficiales, que a menudo tienen líneas blancas brillantes que no se ven en la psoriasis.15

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