How Halsted Altered the Course of Surgery as We Know It

Gdzie byłaby dziś amerykańska medycyna, gdyby nie dr William Halsted? Czy rezydentura w ogóle by istniała?

Na krótko przed przeprowadzką do Johns Hopkins na moje lata badań, mój opiekun podarował mi kopię „Geniuszu na krawędzi – dziwacznego podwójnego życia doktora Williama Stewarta Halsteda”. Ta mistrzowska biografia, będąca klasyką, jest autorstwa dr Geralda Imbera, światowej sławy chirurga plastycznego z Nowego Jorku. Książka rzuca światło na życie, zarówno publiczne jak i prywatne, jednego z najważniejszych ludzi w ewolucji American Surgery.

Dr Imber zaczyna się od szczegółowego opisu stanu Chirurgii. Do połowy XIX wieku zawód ten był uważany za zbyt barbarzyński dla większości pacjentów; jego zakres był ograniczony w większości przypadków do zwykłego drenażu ropni i heroicznych amputacji ostatniej szansy, wykonywanych u w pełni przytomnych pacjentów, ze świadomością, że później nieuchronnie będą umierać z powodu pooperacyjnych zakażeń ran. Znieczulenie nie zostało jeszcze w pełni odkryte, a środki odurzające nie były wystarczającym środkiem przeciwbólowym na czekające tortury. Nie istniało pojęcie sterylności, nie było rękawiczek, masek, czepków – chirurdzy nosili tydzień w tydzień ten sam zabrudzony fartuch, trzymali szwy w ustach i myli ręce PO zabiegu. Sukces chirurgiczny mierzony był w minutach do zakończenia operacji, a chirurdzy nie byli szanowanymi członkami społeczności medycznej.

W tym środowisku, autor opisuje imponująco spełnione życie Halsteda. Ojciec nowoczesnej chirurgii, innowator, chirurg-naukowiec; Dr Halsted był również patologiem. Jako jeden z pierwszych w USA przeprowadził otwartą cholecystektomię (i to na własnej matce na stole kuchennym w środku nocy), a także jako jeden z pierwszych przetoczył krew (swojej siostrze we wstrząsie krążeniowym). Dr Halsted był zdecydowanym zwolennikiem eksperymentalnego laboratorium, w którym „uczono się technik chirurgicznych i rodzono postępy ratujące życie” i odkrył radykalną mastektomię w przypadku raka piersi, jak również realną naprawę przepukliny pachwinowej. Był zagorzałym zwolennikiem chirurgii aseptycznej z delikatnym obchodzeniem się z tkankami i mistrzem skrupulatnej hemostazy – zasad, które podtrzymujemy do dziś. Odkrył zastosowanie kokainy jako skutecznego znieczulenia miejscowego, a w procesie samodzielnych eksperymentów sam zachorował na uzależnienie od kokainy, które próbował zwalczyć morfiną i również się od niej uzależnił (obie te substancje były wówczas legalne, a dr Halsted pozostał wysoce funkcjonalny w społeczeństwie, osiągając „więcej, niż większość ludzi mogłaby marzyć”). Twórca graficznego wykresu parametrów życiowych (podobnego do tego, który oglądamy w EMR każdego ranka przed obchodem), wprowadził również gumowe rękawiczki do chirurgii (jako barierę dla rąk pielęgniarki (Caroline Hampton) dotkniętych zapaleniem skóry – która później została jego żoną). Entuzjasta astronomii, hodowca dalii, zapalony palacz i koneser kawy; Dr Halsted był profesorem chirurgii na Uniwersytecie Johnsa Hopkinsa.

Prawdopodobnie najważniejszy jest wkład Halsteda do szkolenia medycznego absolwentów w Stanach Zjednoczonych. Wraz z Dr. Oslerem (również profesorem założycielem Johns Hopkins), Halsted wprowadził system szkolenia stopniowej odpowiedzialności, który nazywamy rezydenturą. Opierając się na modelu niemieckim, szkolenie przyjęło mężczyzn, którzy musieli mieszkać w szpitalu (stąd nazwa „rezydenci”), „być dostępni do służby 24/7” i pozostać w związku małżeńskim. Liczba lat wymaganych do osiągnięcia kompetencji i doskonałości nie zostały określone i nie każdy człowiek będzie graduate.

Dr Halsted był znany jako skrupulatny, uważny, i stracił w pracy podczas wykonywania procedur chirurgicznych. Był spokojny i oderwany w sali operacyjnej, nawet w momentach kryzysów chirurgicznych. Mówił niewiele, był skupiony i „nic innego nie istniało, jak tylko praca pod ręką”. Książka wspomina, jak jeden z braci Mayo przyszedł obserwować jego słynnej operacji piersi i opuścił połowę drogi w procedurze, mówiąc: „Nigdy nie widziałem rany operowany na górze, podczas gdy dół był już wyleczony” (oświadczenie jestem pewien, że kilku z nas słyszeliśmy siebie też). Halsted miał zimną, lekceważącą i onieśmielającą postawę, zwłaszcza na obchodach. Niepoprawne i mętne odpowiedzi na jego pytania spotykały się z upokarzającymi odpowiedziami „może powinieneś znaleźć inną branżę”. Kłamstwo w sprawie opieki nad pacjentem oznaczało zwolnienie z pracy i koniec kariery. Zastanawiam się, czy wpływ na takie zachowanie miało przewlekłe zażywanie narkotyków, czy też może było to odzwierciedlenie jego wrodzonego perfekcjonizmu, dążenia do ustalenia standardowej hierarchii i pragnienia, by zdobyć szacunek w rozwijającej się dziedzinie chirurgii. W końcu, ocena leży w tym, jak dobrze pacjent jest obsługiwany” i w tym względzie, Halsted był niezrównany. Dowiadujemy się, jak jego reputacja doskonałości rozszerzyła się na pacjentów podróżujących aż z Teksasu do Baltimore, ośmiodniowej podróży w tamtych czasach, tylko po to, by oddać próbkę krwi do badań nad chorobą tarczycy. Ilu z nas może to powiedzieć o swoich pacjentach?

Celem dr Halsteda było „szkolenie „nie tylko chirurgów, ale chirurgów najwyższego typu””. W tym celu pozostawił po sobie imponującą spuściznę. Wielu wybitnych chirurgów, którzy byli jego następcami to Harvey Cushing (ojciec neurochirurgii), Walter Dandy (również pionier neurochirurgii), Hugh Young (fundamentalny dla dziedziny urologii) i wielu innych uczniów, którzy stali się liderami edukacji chirurgicznej na uniwersytetach na całym świecie. Dr Imber wspomina, że praktycznie każdy chirurg akademicki może śledzić swoich nauczycieli i ich nauczycieli nauczycieli z powrotem do Halsted.

Zapytałem Dr Imbera, dlaczego w jego niezwykle zajęty styl życia zdecydował się napisać tę biografię: „To nie jest wszystko krojenie i szycie. Niewielu z nas ma taki pojedynczy umysł jak Halsted, lub szczęście być tam, kiedy łuk chirurgii był gotowy do wzniesienia się. Reszta z nas ma szczęście znaleźć się w fascynującym zawodzie, z możliwością zrobienia czegoś dobrego i świadomością, że w pracy nigdy nie będziemy się nudzić. Inne rzeczy w życiu sprawiają, że jesteśmy lepszymi chirurgami i lepszymi ludźmi”.

Ostatecznie, myślę, że wszystkie udane operacje chirurgiczne w Stanach Zjednoczonych rzeczywiście zawdzięczają „Halsted ukłon i głęboki dług wdzięczności” za pracę, którą wykonał. Jeśli chcesz wiedzieć więcej, książka dr Imbera jest dostępna na Amazon i Barnes and Noble.

Rysunek 1. Góra: 1903-1904 – Dr William Halsted wykonujący zabieg chirurgiczny podczas gdy lekarze/personel obserwują to, co nazywano salą operacyjną (OT).

Rysunek 2. Na dole: 1904 – Dr Halsted wykonujący „operację wszystkich gwiazd” w amfiteatrze chirurgicznym wraz ze swoimi rezydentami (m.in. J.T. Finney, Harvey Cushing, Joseph Bloodgood i Hugh Young). Obraz dzięki uprzejmości Chesney Medical Archives of the Johns Hopkins Medicine, Nursing and Public Health. (https://medicalarchivescatalog.jhmi.edu/jhmi_permalink.html?key=159122 i https://medicalarchivescatalog.jhmi.edu/jhmi_permalink.html?key=100921)

  • Bio
  • Najnowsze posty

Hamza Khan, MD

Jestem Post-Doctoral Research Fellow w Johns Hopkins University School of Medicine. Ukończyłem studia medyczne na Aga Khan University w Pakistanie, a obecnie jestem rezydentem chirurgii w Valley Health System w Nevadzie. Moje zainteresowania badawcze koncentrują się na roli MDSC w przerzutach raka przełyku i płuc.

Latest posts by Hamza Khan, MD (zobacz wszystkie)

  • How Halsted Altered the Course of Surgery as We Know It – November 16, 2020

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.