Aumento do Prêmio do Seguro de Saúde

As razões e processos por trás do aumento do prêmio, e suas opções se você estiver considerando mudar sua apólice de seguro de saúde.

Razões do aumento do prêmio

Os benefícios pagos pelas seguradoras de saúde podem aumentar quando os custos hospitalares, médicos ou outros relacionados à saúde aumentam, e se seus membros tiverem um aumento na utilização dos serviços de saúde. Fatores que levam a aumentos de custos podem incluir salários para enfermeiros e pessoal hospitalar, encargos médicos, custos de equipamentos e tecnologia médica e procedimentos mais complexos e dispendiosos disponíveis através de hospitais privados.

Embora todas as seguradoras mantenham reservas para cobrir aumentos inesperados nos custos dos benefícios, isso só pode ajudar temporariamente. Se as seguradoras experimentarem ou esperarem um aumento contínuo no custo dos benefícios, devem aumentar a renda de suas contribuições aumentando os prêmios a fim de permanecerem financeiramente viáveis.

Quanto os prêmios do meu fundo aumentaram?

Se o seu prémio aumentou, o seu fundo de saúde é obrigado a notificá-lo por escrito e receberá informações actualizadas sobre a apólice com mais informações sobre a alteração.

Se o seu aumento foi superior à média, o fundo conseguiu demonstrar que o aumento é necessário para cobrir os benefícios oferecidos pela sua apólice. Tais aumentos são geralmente uma indicação de que a apólice particular do fundo de saúde foi anteriormente subvalorizada.

Aprovação de aumentos de prémios

A Lei do Seguro de Saúde Privado de 2007 exige que as seguradoras de saúde apresentem detalhes dos aumentos de prémios propostos ao Ministro da Saúde da Commonwealth antes de poderem aumentar os prémios de qualquer uma das suas apólices. Em suas apresentações, as seguradoras devem fornecer informações financeiras detalhadas e projeções de custos e benefícios para justificar quaisquer aumentos que buscam. Um actuário profissional acreditado deve ter certificado esta informação.

Os aumentos propostos são examinados pelo Departamento de Saúde e pela Autoridade Australiana de Regulação Prudencial (APRA). A APRA é o regulador financeiro independente do seguro de saúde. A APRA tem o poder de exigir que as seguradoras informem sobre suas finanças e operações e pode auditar independentemente as finanças das seguradoras.

As seguradoras de saúde devem obter aprovação do Ministro antes de aplicar um aumento de taxa. Se as seguradoras não puderem fornecer informações suficientes para demonstrar ao Ministro que um aumento seria necessário para cumprir suas obrigações de pagamento de benefícios aos contribuintes elegíveis, então não há alteração no prêmio.

Suas Opções

Se você considerar que não pode arcar com o aumento do prêmio, ainda há uma série de opções para você manter um seguro de saúde privado. (Você pode precisar manter a cobertura hospitalar se desejar preservar seu status de Cobertura de Saúde Vitalícia e evitar a Sobretaxa de Taxa de Medicare)

A sua seguradora de saúde atual ou outra seguradora pode ser capaz de lhe oferecer uma apólice de seguro de saúde privada alternativa mais barata que ainda atenda às suas necessidades. Verifique quais benefícios a sua apólice existente oferece e considere se você precisa desse nível e tipo de cobertura.

Para cobertura hospitalar, a maioria das seguradoras pode oferecer opções mais baratas se você estiver preparado para fazer um pagamento inicial mais alto (um excesso ou co-pagamento) para o custo de qualquer admissão hospitalar. Você também pode decidir optar por benefícios reduzidos para alguns serviços auxiliares.

No entanto, você deve ter cuidado para entender a gama de benefícios e quaisquer condições ou restrições antes de escolher uma cobertura mais barata. Em geral, recomendamos que você dê prioridade à manutenção de uma cobertura hospitalar de boa qualidade, para protegê-lo contra o risco de grandes contas hospitalares.

Mais informações

Nossa brochura “Escolhendo uma Apólice de Seguro de Saúde” fornece informações sobre as perguntas que você pode fazer e os fatores que você deve considerar ao selecionar uma apólice. “Dez Regras de Ouro” fornece informações úteis para ajudá-lo a evitar problemas com o seu seguro de saúde. “The Right to Change” dá-lhe conselhos sobre o que considerar ao alterar a sua apólice de seguro de saúde ou mudar de seguradora.

O site do consumidor www.privatehealth.gov.au , gerido pelo Provedor de Seguros de Saúde Privados, é uma fonte de informação livre e independente sobre todos os aspectos dos seguros de saúde privados, incluindo um banco de dados de todas as apólices disponíveis na Austrália. Você pode usar o site para comparar sua apólice de seguro de saúde atual com outras apólices disponíveis para compra, para verificar se sua apólice ainda fornece a cobertura mais apropriada e o melhor valor para você.

Para verificar e atualizar sua cobertura, entre em contato com seu fundo de saúde.

Para informações gerais sobre seguro de saúde particular e para comparar apólices de seguro de saúde, entre em contato com o Ombudsman do Seguro de Saúde Particular em www.privatehealth.gov.au ou 1300 737 299.

Se você tiver uma reclamação sobre sua caixa de saúde, você pode entrar em contato com o Ombudsman do Seguro de Saúde Particular em 1300 362 072 ou www.ombudsman.gov.au.

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