Bexiga urinária gigante (11 000 mL de volume) com edema bilateral de membro inferior: uma causa pouco usual de obstrução da veia cava inferior | Relatos de casos de BMJ

Descrição

Um homem de 80 anos com diabetes com histórico de lesão medular há 15 anos atrás apresentou-nos agora queixas de distensão abdominal progressiva indolor durante 10 anos e inchaço dos membros inferiores nos últimos 4 meses. Ele também tinha histórico de infecções urinárias recorrentes, constipação, fraqueza dos membros inferiores, incontinência urinária, esforço abdominal durante o micturição e anulação dos sintomas do trato urinário inferior. Não havia historial de febre, vómitos, falta de ar, perda de peso e melena. Ao exame físico geral, foi notado edema pontiagudo em ambos os membros inferiores. O exame abdominal revelou distensão abdominal difusa, simétrica, não sensível, massiva, com alterações do baço e dilatação das veias abdominais superficiais. Ao exame rectal digital, foi notada redução do tónus anal. O exame prostático não foi notado. A química do soro sanguíneo revelou diabetes não controlada (açúcar no sangue aleatório: 226 g/dL; hemoglobina A1c: 7,8%), testes de função renal ligeiramente desarranjada (nitrogênio uréico no sangue: 51 mg/dL; creatinina sérica: 1,4 mg/dL) e um antígeno específico da próstata normal (3,8 ng/mL). Outras investigações laboratoriais incluindo análise e cultura de urina não foram notáveis.

Ultrasom do abdômen sugeriu uma grande massa cística cheia de líquido ocupando todo o abdômen com leve hidroureteronefrose bilateral (HDUN) com 35 cc de próstata. Uma avaliação adicional com tomografia computadorizada com contraste abdominal foi feita que mostrou bexiga enormemente aumentada (29×26×18 cm, volume: 10 995 mL) estendendo-se do epigástrio à pélvis com HDUN bilateral leve, com veia cava inferior grave (VCI) e compressão da veia ilíaca comum com próstata homogênea de 36 cc, como mostrado nas figuras 1 e 2. Foi feito cateterismo per-uretral com descompressão gradual da bexiga que drenou cerca de 10,5 L de urina clara nas primeiras 4 horas. Ao longo dos dias, a distensão abdominal, a obstipação e o edema dos membros inferiores diminuíram gradualmente. Avaliação adicional com estudo urodinâmico revelou bexiga subativa, baixa complacência com baixo padrão de fluxo com volume residual pós ovóide elevado (6000 cc). Ele foi aconselhado para cateterização intermitente limpa (CIC) para bexiga neurogênica e com rigoroso controle da diabetes. No seguimento de 6 meses, o ultra-som mostrou resolução de HDUN com diminuição do volume vesical de 1200 mL. Seu teste de função renal melhorou e o diabetes mellitus foi bem controlado.

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