Cum a schimbat Halsted cursul chirurgiei așa cum o cunoaștem

Cum ar fi fost medicina americană astăzi dacă nu ar fi fost Dr. William Halsted? Ar mai exista rezidențiatul?

Cu puțin timp înainte de a mă muta la Johns Hopkins pentru anii de cercetare, medicul meu curant mi-a dăruit un exemplar din „Genius on the Edge – The bizarre double life of Dr. William Stewart Halsted”. Un clasic care trebuie neapărat citit, această biografie magistrală este scrisă de Dr. Gerald Imber, un chirurg plastician de renume mondial stabilit în New York City. Cartea pune în lumină viața, atât publică, cât și privată, a unuia dintre cei mai importanți oameni din evoluția chirurgiei americane.

Dr. Imber începe prin a detalia starea chirurgiei. Până la jumătatea anilor 1800, profesia era considerată mult prea barbară pentru majoritatea pacienților; domeniul său de aplicare era limitat, în cele mai multe cazuri, la simplul drenaj al abceselor și la amputări eroice de ultimă instanță, efectuate la pacienți pe deplin conștienți, cu conștientizarea faptului că aceștia din urmă vor muri în mod inevitabil din cauza infecțiilor postoperatorii ale rănilor. Anestezia nu fusese încă descoperită pe deplin, iar substanțele intoxicante nu reprezentau un analgezic suficient pentru tortura care ne aștepta. Nu exista conceptul de sterilitate, nu existau mănuși, nu existau măști, nu existau bonete – chirurgii purtau aceeași halat murdar săptămână de săptămână, țineau suturile în gură și se spălau pe mâini DUPĂ procedură. Succesul chirurgical era măsurat în minute până la finalizarea operației, iar chirurgii nu erau membri respectați ai comunității medicale.

În acest mediu, autorul descrie viața impresionant de împlinită a lui Halsted. Părinte al chirurgiei moderne, un inovator, un chirurg-cercetător; Dr. Halsted a fost și patolog. A fost unul dintre primii care a efectuat o colecistectomie deschisă în SUA (și asta chiar asupra propriei sale mame, pe masa din bucătărie, în toiul nopții) și, de asemenea, unul dintre primii care a făcut o transfuzie de sânge (surorii sale aflate în șoc circulator). Dr. Halsted a fost un susținător puternic al laboratorului experimental în care „se învățau tehnici chirurgicale și se nășteau progrese salvatoare de vieți” și a descoperit mastectomia radicală pentru cancerul de sân, precum și repararea viabilă a herniei inghinale. A fost un susținător fervent al chirurgiei aseptice, cu o manipulare delicată a țesuturilor și un campion al hemostazei meticuloase – principii pe care le susținem până în prezent. A descoperit utilizarea cocainei ca anestezic local eficient și, în procesul de auto-experimentare, s-a îmbolnăvit el însuși de dependență de cocaină, pe care a încercat să o combată cu morfină și a devenit dependent și de aceasta (ambele substanțe erau legale la acea vreme și Dr. Halsted a rămas foarte funcțional în societate, realizând „mai mult decât ar putea visa majoritatea oamenilor”). Proiectant al graficului grafic pentru semnele vitale (similar cu cel pe care îl consultăm în EMR în fiecare dimineață înainte de ture), a introdus, de asemenea, mănușile de cauciuc în chirurgie (ca o barieră pentru mâinile afectate de dermatită ale asistentei sale (Caroline Hampton) – care mai târziu i-a devenit soție). Un pasionat de astronomie, cultivator de dalii, un fumător pasionat și cunoscător al cafelei; Dr. Halsted a fost Profesor de chirurgie la Universitatea Johns Hopkins.

Poate cel mai important este contribuția lui Halsted la formarea medicală absolvită în Statele Unite. Împreună cu Dr. Osler (de asemenea, profesor fondator al Johns Hopkins), Halsted a introdus sistemul de formare cu responsabilitate gradată pe care îl numim rezidențiat. Bazată pe un model german, formarea admitea bărbați care trebuiau să locuiască la spital (de aici și denumirea de „rezidenți”), „să fie disponibili pentru serviciu 24 de ore din 24, 7 zile din 7” și să rămână necăsătoriți. Numărul de ani necesar pentru a ajunge la competență și excelență nu era definit și nu toți bărbații absolveau.

Dr. Halsted era cunoscut ca fiind meticulos, atent și pierdut în muncă atunci când efectua proceduri chirurgicale. Era calm și detașat în sala de operație chiar și în momentele de criză chirurgicală. Vorbea puțin, era concentrat și „nu exista nimic altceva în afară de munca pe care o avea de făcut”. În carte se menționează cum unul dintre frații Mayo a venit să observe faimoasa sa operație la sân și a plecat la jumătatea procedurii spunând: „Nu am văzut niciodată o rană operată în partea de sus în timp ce partea de jos era deja vindecată” (o afirmație pe care sunt sigur că am auzit-o și noi câțiva dintre noi). Halsted avea un comportament rece, disprețuitor și intimidant, mai ales în timpul vizitelor. Răspunsurile incorecte și incoerente la întrebările sale erau întâmpinate cu răspunsuri umilitoare: „poate că ar trebui să vă găsiți un alt domeniu de activitate”. Minciuna cu privire la îngrijirea pacienților însemna concedierea din formare și sfârșitul carierei. Mă întreb dacă acest comportament a fost influențat de consumul cronic de droguri sau, poate, o reflectare a naturii sale perfecționiste inerente, a efortului de a stabili o ierarhie standard și a dorinței sale de a impune respect în domeniul în evoluție al chirurgiei. „În cele din urmă, judecata constă în cât de bine este servit pacientul”, iar în această privință, Halsted a fost de neegalat. Aflăm cum reputația sa de excelență s-a extins până la a avea pacienți care călătoreau din Texas până la Baltimore, o călătorie de peste opt zile în acele vremuri, doar pentru a da o probă de sânge pentru un studiu privind bolile tiroidiene. Câți dintre noi pot spune asta pentru pacienții noștri?

Obiectivul doctorului Halsted era „să formeze „nu doar chirurgi, ci chirurgi de cel mai înalt tip””. În acest sens, el a lăsat o moștenire impresionantă. Printre numeroșii chirurgi distinși care i-au succedat se numără Harvey Cushing (părintele neurochirurgiei), Walter Dandy (de asemenea, un pionier al neurochirurgiei), Hugh Young (fundamental în domeniul urologiei) și mulți alți discipoli care s-au impus ca lideri ai educației chirurgicale în universitățile din întreaga lume. Dr. Imber menționează că practic fiecare chirurg universitar își poate urmări profesorii și profesorii profesorilor lor până la Halsted.

L-am întrebat pe Dr. Imber de ce, în stilul său de viață extrem de ocupat, a ales să scrie această biografie: „Nu este vorba numai de tăiat și cusut. Puțini dintre noi au unicitatea de gândire a unui Halsted sau norocul de a fi fost acolo când arcul chirurgiei era gata să se ridice. Restul dintre noi suntem norocoși să ne aflăm într-o profesie fascinantă, cu posibilitatea de a face un pic de bine și cu știința că nu ne vom plictisi niciodată la locul de muncă. Celelalte lucruri din viață ne fac chirurgi mai buni și oameni mai buni.”

În cele din urmă, cred că toate operațiile chirurgicale de succes din Statele Unite îi datorează într-adevăr lui „Halsted un semn din cap și o profundă datorie de recunoștință” pentru munca depusă. Dacă doriți să aflați mai multe, cartea doctorului Imber este disponibilă pe Amazon și Barnes and Noble.

Figura 1. În partea de sus: 1903-1904 – Dr. William Halsted efectuând o procedură chirurgicală în timp ce medicii/personalul observă în ceea ce se numea un „teatru” de operații (OT).

Figura 2. Jos: 1904 – Dr. Halsted efectuând „operația „all-star”” în amfiteatrul chirurgical împreună cu rezidenții săi (J.T. Finney, Harvey Cushing, Joseph Bloodgood și Hugh Young, printre alții). Imagine prin amabilitatea Arhivelor medicale Chesney de la Johns Hopkins Medicine, Nursing and Public Health. (https://medicalarchivescatalog.jhmi.edu/jhmi_permalink.html?key=159122 și https://medicalarchivescatalog.jhmi.edu/jhmi_permalink.html?key=100921)

  • Bio
  • Cele mai recente postări

Hamza Khan, MD

Sunt cercetător postdoctoral la Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins. Mi-am finalizat studiile medicale la Universitatea Aga Khan din Pakistan și sunt în prezent rezident în chirurgie la Valley Health System din Nevada. Interesul meu de cercetare se concentrează asupra rolului MDSC-urilor în metastazele cancerului esofagian și pulmonar.

Ultimele postări ale lui Hamza Khan, MD (vezi toate)

  • Cum a modificat Halsted cursul chirurgiei așa cum o cunoaștem – 16 noiembrie 2020

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.