Vezică urinară gigant (11 000 ml în volum) cu edem bilateral al membrelor inferioare: o cauză neobișnuită de obstrucție a venei cave inferioare | BMJ Case Reports

Descriere

Un bărbat în vârstă de 80 de ani cu diabet zaharat, cu antecedente de leziuni ale măduvei spinării cu 15 ani în urmă, s-a prezentat acum la noi cu plângeri de distensie abdominală progresivă nedureroasă timp de 10 ani și de edem al membrelor inferioare în ultimele 4 luni. Avea, de asemenea, antecedente de infecții urinare recurente, constipație, slăbiciune a membrelor inferioare, incontinență urinară, încordare abdominală în timpul micțiunii și simptome ale tractului urinar inferior de golire. Nu existau antecedente de febră, vărsături, dispnee, pierdere în greutate și melenă. La examenul fizic general, s-a observat un edem cu gropiță la ambele membre inferioare. Examenul abdominal a evidențiat o distensie abdominală masivă, difuză, simetrică, fără tandrețe, cu o matitate schimbătoare și vene abdominale superficiale dilatate. La examenul digital rectal, s-a observat un tonus anal redus. Examenul prostatic a fost neremarcabil. Analizele serice sanguine au evidențiat un diabet necontrolat (glicemie aleatorie: 226 g/dL; hemoglobina A1c: 7,8%), teste de funcție renală ușor deranjate (azot uree în sânge: 51 mg/dL; creatinină serică: 1,4 mg/dL) și un antigen specific prostatic seric normal (3,8 ng/mL). Alte investigații de laborator, inclusiv analiza și cultura de urină, au fost nesemnificative.

Ecografia abdomenului a sugerat o masă chistică mare plină de lichid care ocupa tot abdomenul, cu hidroureteronefroză bilaterală ușoară (HDUN) cu o prostată de 35 cc. A fost efectuată o evaluare suplimentară cu o tomografie computerizată abdominală cu substanță de contrast, care a arătat o vezică enorm de mărită (29×26×18 cm, volum: 10 995 ml) care se extinde de la epigastru la pelvis cu HDUN bilaterală ușoară, cu o compresie severă a venei cave inferioare (VCI) și a venei iliace comune, cu o prostată omogenă de 36 cc, așa cum se arată în figurile 1 și 2. S-a făcut cateterizare per-uretrală cu decompresie treptată a vezicii urinare, care a drenat aproximativ 10,5 L de urină clară în primele 4 ore. În decursul zilelor, distensia abdominală, constipația și edemul membrelor inferioare au cedat treptat. O evaluare suplimentară prin studiu urodinamic a evidențiat o vezică urinară hipoactivată, o complianță scăzută cu un model de flux scăzut și un volum rezidual postmicțional ridicat (6000 cc). I s-a recomandat cateterizarea intermitentă curată (CIC) pentru vezica urinară neurogenă și un control strict al diabetului. La monitorizarea la 6 luni, ecografia a arătat rezolvarea HDUN cu o scădere a volumului vezicii urinare de 1200 ml. Testul funcției renale s-a îmbunătățit, iar diabetul zaharat a fost bine controlat.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.