Jättelik urinblåsa (11 000 ml volym) med bilateralt ödem i nedre extremiteterna: en ovanlig orsak till obstruktion av vena cava inferior | BMJ Case Reports

Beskrivning

En 80-årig man med diabetes med anamnes på en ryggmärgsskada för 15 år sedan presenterade sig för oss med klagomål på smärtfri progressiv bukspänning i 10 år och svullnad i nedre extremiteterna under de senaste 4 månaderna. Han hade också anamnes på återkommande urininfektioner, förstoppning, svaghet i de nedre extremiteterna, urininkontinens, ansträngning i buken vid miktion och symtom från de nedre urinvägarna. Det fanns ingen anamnes på feber, kräkningar, andfåddhet, viktnedgång och melena. Vid den allmänna fysiska undersökningen noterades pittingödem i båda nedre extremiteterna. Bukundersökningen visade på en diffus, symmetrisk, icke öm, massiv bukspänning med skiftande dullness och dilaterade ytliga bukvener. Vid digital rektalundersökning noterades minskad analtonus. Prostatisk undersökning var okej. Blodserumkemi visade okontrollerad diabetes (slumpmässigt blodsocker: 226 g/dL; hemoglobin A1c: 7,8 %), milt störda njurfunktionstester (blodureakvävekväve: 51 mg/dL; serumkreatinin: 1,4 mg/dL) och ett normalt serumprostataspecifikt antigen (3,8 ng/mL). Andra laboratorieundersökningar inklusive urinanalys och odling var okej.

Ultraljud av buken visade på en stor vätskefylld cystisk massa som upptog hela buken med mild bilateral hydroureteronefros (HDUN) med 35 cc prostata. En ytterligare utvärdering med abdominell kontrastförstärkt datortomografi gjordes som visade en enormt förstorad blåsa (29×26×18 cm, volym: 10 995 mL) som sträckte sig från epigastriet till bäckenet med mild bilateral HDUN, med allvarlig kompression av vena cava inferior (IVC) och vena iliacus communis (vena iliacus communis) med 36 cc homogen prostata (se figurerna 1 och 2). Peruretral kateterisering med gradvis blåsdekompression genomfördes, vilket ledde till att cirka 10,5 liter klar urin rann ut under de första fyra timmarna. Under dagarna avtog successivt bukspänningen, förstoppningen och ödemet i de nedre extremiteterna. Ytterligare utvärdering med urodynamisk undersökning visade att blåsan var underaktiv, låg följsamhet med lågt flödesmönster och förhöjd residualvolym efter urinen (6000 cc). Han rekommenderades ren intermittent kateterisering (CIC) för neurogen urinblåsa och strikt diabeteskontroll. Vid uppföljningen efter sex månader visade ultraljudet att HDUN hade försvunnit med en minskad blåsvolym på 1200 ml. Hans njurfunktionstest förbättrades och diabetes mellitus kontrollerades väl.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.