Vejiga urinaria gigante (11 000 mL de volumen) con edema bilateral de las extremidades inferiores: una causa inusual de obstrucción de la vena cava inferior | BMJ Case Reports

Descripción

Un hombre de 80 años de edad, con diabetes y con antecedentes de lesión de la médula espinal hace 15 años, se presentó ante nosotros con quejas de distensión abdominal progresiva e indolora durante 10 años e hinchazón de las extremidades inferiores durante los últimos 4 meses. También tenía antecedentes de infecciones urinarias recurrentes, estreñimiento, debilidad de los miembros inferiores, incontinencia urinaria, esfuerzo abdominal durante la micción y síntomas del tracto urinario inferior. No había antecedentes de fiebre, vómitos, disnea, pérdida de peso y melena. En la exploración física general se observaba un edema con fóvea en ambos miembros inferiores. La exploración abdominal reveló una distensión abdominal masiva, difusa, simétrica y no sensible, con matidez cambiante y venas abdominales superficiales dilatadas. En el tacto rectal se observó una disminución del tono anal. La exploración prostática no presentaba ninguna anomalía. La bioquímica sérica reveló una diabetes no controlada (glucemia aleatoria: 226 g/dL; hemoglobina A1c: 7,8%), una leve alteración de las pruebas de función renal (nitrógeno ureico en sangre: 51 mg/dL; creatinina sérica: 1,4 mg/dL) y un antígeno prostático específico sérico normal (3,8 ng/mL). Otras investigaciones de laboratorio, incluyendo el análisis de orina y el cultivo, no fueron notables.

La ecografía del abdomen sugirió una gran masa quística llena de líquido que ocupaba todo el abdomen con hidroureteronefrosis bilateral leve (HDUN) con próstata de 35 cc. Se realizó una evaluación adicional con TC abdominal con contraste que mostró una vejiga enormemente agrandada (29×26×18 cm, volumen: 10 995 mL) que se extendía desde el epigastrio hasta la pelvis con HDUN bilateral leve, con compresión severa de la vena cava inferior (VCI) y de la vena ilíaca común con próstata homogénea de 36 cc, como se muestra en las figuras 1 y 2. Se realizó un sondaje peruretral con descompresión vesical gradual que drenó unos 10,5 L de orina clara en las primeras 4 horas. En el transcurso de los días, la distensión abdominal, el estreñimiento y el edema de las extremidades inferiores disminuyeron gradualmente. La evaluación posterior con un estudio urodinámico reveló una vejiga hipoactiva, baja conformidad con un patrón de flujo bajo con un volumen residual postmiccional elevado (6000 cc). Se le recomendó un sondaje intermitente limpio (SIL) para la vejiga neurógena y un control estricto de la diabetes. A los 6 meses de seguimiento, la ecografía mostró la resolución de la HDUN con una disminución del volumen vesical de 1200 mL. Su prueba de función renal mejoró y la diabetes mellitus estaba bien controlada.

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